當(dāng)藥品加成全部取消后,公立醫(yī)院該如何存活?

    添加日期:2017年4月21日 閱讀:1676

    此輪醫(yī)改要讓病人接受掛號(hào)費(fèi)從8元漲到60元,手術(shù)費(fèi)用從原來的幾千元漲到近萬元,這是當(dāng)前公立醫(yī)院院長普遍擔(dān)心的問題。也就是說,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲,能否真正補(bǔ)上“藥品加成”的缺口?看病價(jià)錢上去了,患者是否還會(huì)前來就醫(yī)?分級(jí)診療后,大醫(yī)院的患者是否會(huì)大幅減少?

    在4月11日國家發(fā)改委召開的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作座談會(huì)上,國家發(fā)改委副主任胡祖才要求,各級(jí)各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成,除中藥飲片外的藥品實(shí)行零差率銷售。

    這是自2009年我國公立醫(yī)院改革以來的一個(gè)里程碑。但同時(shí),這也成為眾多公立醫(yī)院的一道關(guān)口——取消藥品加成,醫(yī)院靠什么“過日子”?

    對(duì)此,國家給公立醫(yī)院開出的“藥方”是——調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,以補(bǔ)償取消藥品加成導(dǎo)致的醫(yī)院收入下降。記者了解到,在美國等發(fā)達(dá)國家,沒有藥品加成的情況下,醫(yī)院和醫(yī)生照樣過得很好,一個(gè)重要的原因是,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“足夠高”,比如,叫一輛救護(hù)車大約要付1000美元,治療小兒脫臼200美元,接種狂犬病疫苗1800美元等(不同地區(qū),收費(fèi)不同)。

    但在我國,此輪醫(yī)改要讓病人接受掛號(hào)費(fèi)從8元漲到60元,手術(shù)費(fèi)用從原來的幾千元漲到近萬元,這是當(dāng)前公立醫(yī)院院長普遍擔(dān)心的問題。也就是說,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲,能否真正補(bǔ)上“藥品加成”的缺口?看病價(jià)錢上去了,患者是否還會(huì)前來就醫(yī)?分級(jí)診療后,大醫(yī)院的患者是否會(huì)大幅減少?

    日前,由中歐衛(wèi)生管理與政策中心主辦的衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議上,來自北京、上海、深圳、南京、青島等地區(qū)的大醫(yī)院院長們,就公立醫(yī)院改革進(jìn)行了激烈討論。記者發(fā)現(xiàn),院長們?cè)陉P(guān)心醫(yī)院“收入是否減少”的同時(shí),更關(guān)心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量如何提高、如何留住患者等核心問題。

    大醫(yī)院期待簡(jiǎn)政放權(quán)

    “如果完全放到市場(chǎng)化環(huán)境下,首先垮下來的就是我們這些醫(yī)院!”西安交通大學(xué)第*附屬醫(yī)院施秉銀院長一開場(chǎng),就給現(xiàn)場(chǎng)三甲醫(yī)院的院長們敲了警鐘。

    他的意思是,現(xiàn)在看起來牛氣沖天、每天人滿為患的公立醫(yī)院,一旦被放到與市場(chǎng)化的民營醫(yī)院同等競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下,必死無疑。舉個(gè)*簡(jiǎn)單的例子,如果民營醫(yī)院可以和公立醫(yī)院一樣使用醫(yī)保,那么病人是愿意去環(huán)境優(yōu)雅、服務(wù)態(tài)度好的民營醫(yī)院,還是去擁擠不堪、廁所里味道刺鼻的公立醫(yī)院?如果民營醫(yī)院的醫(yī)生和公立醫(yī)院的醫(yī)生一樣可以參加職稱評(píng)定、執(zhí)業(yè)規(guī)范培訓(xùn),高水平醫(yī)生是愿意待在一周**少不了2天值班的公立醫(yī)院,還是更愿意待在高收入的民營醫(yī)院?

    施秉銀認(rèn)為,*大問題出在體制、機(jī)制上,“我們要決策一件事,沒有半年決定不下來。另外,我們有很大的負(fù)擔(dān),將來如果真正市場(chǎng)化,我們這些醫(yī)院就會(huì)受到影響!

    類似的問題,青島大學(xué)附屬醫(yī)院院長王新生也感慨良多。他介紹,今年年初,醫(yī)院的救護(hù)車突然壞了,打算重新購入一臺(tái)救護(hù)車,但遭到了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的反對(duì),“我說為什么不能買?他們說因?yàn)椤疀]有預(yù)算’,必須報(bào)到明年的預(yù)算里,才能買。”

    更麻煩的問題還在后面,王新生說,“現(xiàn)在我們要買醫(yī)療器械,買什么樣的,都要報(bào)到省里,省里統(tǒng)一招標(biāo),然后無論如何,*低價(jià)格者中標(biāo),什么便宜你就得要什么!

    王新生近年來開始探索一種新型的法人治理結(jié)構(gòu),其中*重要的一環(huán)就是“取消編制、實(shí)行年薪制、實(shí)行崗位責(zé)任制”,“我們希望政府真正簡(jiǎn)政放權(quán),不然我們公立醫(yī)院未來面臨那么大的競(jìng)爭(zhēng)壓力,一點(diǎn)兒沒有自主權(quán),怎么去競(jìng)爭(zhēng)?”

    施秉銀已經(jīng)嘗到了一點(diǎn)“自主”的甜頭。2015年,西安交通大學(xué)第*附屬醫(yī)院向國家衛(wèi)計(jì)委申請(qǐng)成立一家公司,2016年得到批準(zhǔn)。這家新公司主要負(fù)責(zé)醫(yī)院科研成果的轉(zhuǎn)化,期待在藥品零加成以后,公司給醫(yī)院“做點(diǎn)補(bǔ)貼”。

    實(shí)際上,取消藥品加成、增加醫(yī)療服務(wù)費(fèi)后,像西安交大一附院這樣的大型醫(yī)院較過去仍存在著一年數(shù)**元的收入差距,“這個(gè)科技成果轉(zhuǎn)化公司,每年掙回這些錢,一點(diǎn)問題沒有!笔┍y說。

    “這家公司還收購了一家月子會(huì)所,收了醫(yī)院里所有的公車,你可以對(duì)外運(yùn)營,也可以給我們提供服務(wù)!笔┍y說。

    “松散型”醫(yī)聯(lián)體責(zé)權(quán)利不清

    北京大學(xué)第三醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱北醫(yī)三院)近年來積極參與公立醫(yī)院改革,由特色學(xué)科牽頭成立醫(yī)聯(lián)體,來幫助更多的基層醫(yī)院。

    不過這一過程,牽扯了醫(yī)院較多精力。該院院長喬杰認(rèn)為,這些“松散型”的醫(yī)聯(lián)體,因?yàn)闆]有明確的責(zé)任、權(quán)力和利益的分配,很難做好、做實(shí)。比如,一個(gè)婦產(chǎn)科的大**被派到基層醫(yī)聯(lián)體單位,在社區(qū)坐診一天,而這一天,*多也就三五個(gè)病人前來問診,且其中幾乎沒有?茖(duì)口的病人,“這其實(shí)是一種資源浪費(fèi),這種**在我們醫(yī)院一天至少看幾十個(gè)“專病”病人,還有疑難雜癥,讓他下去基層坐診一天,看不了幾個(gè)病人,真是資源浪費(fèi)。”

    一些三甲醫(yī)院積極參與“松散型醫(yī)聯(lián)體”的動(dòng)力不足,更愿意直接接受政府的邀約,托管某個(gè)剛剛落成的新醫(yī)院。事實(shí)上,緊密合作后,大醫(yī)院才真正有動(dòng)力去“服務(wù)基層”。

    廣東省中醫(yī)院副院長、黨委書記翟理祥就接到過很多類似的邀請(qǐng),他介紹,在廣東,包括中山大學(xué)附屬醫(yī)院在內(nèi)的城際醫(yī)院,大多都會(huì)接到地方政府的邀請(qǐng),“政府建好醫(yī)院委托我們管理,或者希望在那個(gè)區(qū)域辦分院邀請(qǐng)我們?nèi)!?

    據(jù)悉,廣東省中醫(yī)院現(xiàn)在有5個(gè)院區(qū),3000多張床位,5000多名職工,2016年的門診服務(wù)總量741萬人,收治的病人數(shù)為11.8萬,手術(shù)14萬(臺(tái)次),“效率比較高”。

    以廣州市民政局慈善總會(huì)建設(shè)的“廣州市慈善醫(yī)院”為例,這家醫(yī)院的資產(chǎn)是民政局的,而醫(yī)務(wù)人員是廣東省中醫(yī)院派的,日常經(jīng)營管理由廣東省中醫(yī)院負(fù)責(zé);而珠海市中醫(yī)院,一家地區(qū)三甲醫(yī)院,則把整個(gè)資產(chǎn)、人員完全交給廣東省中醫(yī)院托管。

    分級(jí)診療才是對(duì)大醫(yī)院的挑戰(zhàn)

    采訪中,中國青年報(bào)·中青在線記者發(fā)現(xiàn),各大醫(yī)院對(duì)“取消藥品加成”這個(gè)當(dāng)下改革的*大亮點(diǎn)早已做好了準(zhǔn)備。相比之下,他們對(duì)此后分級(jí)診療的進(jìn)一步推進(jìn)有更多擔(dān)心。

    施秉銀算了一筆賬:“比如一個(gè)大醫(yī)院,如果按照一年?duì)I收30億元來算,藥品收入大概占了12億元,利潤是1.8億元。這1.8億元中的90%要通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整進(jìn)行彌補(bǔ),也就是說我們要自己內(nèi)部消化1800萬元,這1800萬元對(duì)于我們這樣的大醫(yī)院來講所占比例不是太大!

    分級(jí)診療則不同。按照國家規(guī)劃,今后90%的病人應(yīng)在本地基層醫(yī)院就診!凹偃绮∪藬(shù)量大幅度下降,對(duì)我們非常致命!笔┍y認(rèn)為,所有的大醫(yī)院現(xiàn)在都該為未來做打算。比如西安交大一附院早早布局了30所基層托管醫(yī)院,這些醫(yī)院基本覆蓋了西安周邊的縣市,“這能保證我們將來有一定的患者資源!

    重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第*醫(yī)院則把重點(diǎn)放在了“疑難危重病例”上,副院長呂富榮表示,他們的做法是把“大超市”做成“精品店”。去年,這家醫(yī)院拿出3000萬元,用于鼓勵(lì)各個(gè)科室收治疑難危重癥患者,“考核指標(biāo)從原來的門診住院手術(shù)(臺(tái)次)這些總收入,調(diào)整為收治疑難危重癥患者的比例,比如外科強(qiáng)調(diào)100個(gè)病人當(dāng)中收多少手術(shù)病人,這些手術(shù)病人當(dāng)中三四級(jí)手術(shù)又占了多少!

    同時(shí),“急慢分治”被放到了重要位置上考量。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第*醫(yī)院的分院去年新設(shè)了老年養(yǎng)護(hù)中心,其中增加了“慢病區(qū)”,去年一年接收轉(zhuǎn)診病人800個(gè),這800人占醫(yī)院病人總量的0.6%,但它卻占了醫(yī)院6%以上的床位,“從難病、慢病角度切入,可以保證醫(yī)院平穩(wěn)過渡!

    中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南預(yù)測(cè),未來,中國靠收治患者數(shù)量、靠薄利多銷的大醫(yī)院將整體轉(zhuǎn)型。


    責(zé)任編輯:趙帥超 atm-sprinta.com 2017-4-21 14:36:12

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