罕見病藥兒童適應(yīng)癥之爭:天價(jià)藥進(jìn)醫(yī)保談判

    添加日期:2017年5月25日 閱讀:1803

    近日,有觀點(diǎn)質(zhì)疑,愛可泰隆非法推廣未獲適應(yīng)癥的藥品;故意隱瞞不報(bào)藥品不良反應(yīng)事件;非法接觸病人,收集病人信息;以商業(yè)賄賂的方式使全可利進(jìn)醫(yī)保目錄。

    問及上述觀點(diǎn),愛可泰隆方面回復(fù)記者稱,“我們已經(jīng)向公安局報(bào)案了,這是誣陷誹謗!钡珜τ谌衫麅和m應(yīng)癥是否在中國或全球其他市場獲批、不良反應(yīng)機(jī)制反饋通道、進(jìn)入醫(yī)保談判目錄進(jìn)程等問題,截至發(fā)稿,愛可泰隆方面未予回復(fù)。

    愛可泰隆于1997年12月成立于瑞士,2000年在瑞士證券交易所IPO。創(chuàng)始團(tuán)隊(duì)曾供職于羅氏,以罕見病藥物發(fā)家,特別是在肺動(dòng)脈高壓領(lǐng)域有多款成熟產(chǎn)品占領(lǐng)市場。上述全可利即是治療肺動(dòng)脈高壓的藥物。

    2001年底上市的波生坦(Tracleer)是全球**上市的肺動(dòng)脈高壓藥物,Actelion由此開始盈利。Actelion在肺動(dòng)脈高壓領(lǐng)域的產(chǎn)品還有馬昔替坦(Opsumit)、Selexipag(Uptravi)等。

    2017年1月26日,強(qiáng)生宣布以300億美元收購Actelion,作為交易的一部分,收購后Actelion的研發(fā)部門將獨(dú)立成為新的上市公司,并將其股份作為紅利分發(fā)給Actelion股東,強(qiáng)生則將持有該公司16%的股份。

    這筆交易完成后,強(qiáng)生將獲得Actelion旗下的Tracleer、Opsumit和Uptravi等治療肺動(dòng)脈高壓的藥物產(chǎn)品組合。根據(jù)2016年Actelion財(cái)報(bào),上述三個(gè)藥物的年銷售額分別為10.2億、8.31億、2.45億瑞士法郎,總銷售額為24.12億瑞士法郎。

    1、治療費(fèi)用高昂

    肺動(dòng)脈高壓指肺動(dòng)脈壓力升高超過一定界值的一種血流動(dòng)力學(xué)和病理生理狀態(tài),可導(dǎo)致右心衰竭,可以是一種獨(dú)立的疾病、并發(fā)癥或者綜合征,致殘率和病死率均很高。

    世界肺動(dòng)脈高壓日的發(fā)起國西班牙將每年的5月5日定為肺動(dòng)脈高壓日,目前全世界范圍內(nèi)約有2500萬肺動(dòng)脈高壓患者。

    肺動(dòng)脈高壓在我國研究起步較晚,目前仍無確切的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。全國人大代表、無錫市人民醫(yī)院副院長陳靜瑜此前接受媒體采訪時(shí)表示,根據(jù)美國疾病預(yù)防和控制中心的數(shù)據(jù),特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓估計(jì)發(fā)病率在10~20人/百萬人。按照這個(gè)數(shù)據(jù)推算,以我國人口14億計(jì)算,預(yù)估發(fā)病人數(shù)約在14000~28000人之間。

    質(zhì)疑內(nèi)容中所指愛可泰隆所生產(chǎn)的藥品全可利(波生坦片),是治療上述肺動(dòng)脈高壓的“明星”靶向藥物,一是由于其療效顯著,適用于多類肺動(dòng)脈高壓患者,是歐洲心臟病學(xué)會ESC 2015發(fā)布的肺動(dòng)脈高壓治療指南中的推薦藥物之一;二是由于其昂貴的價(jià)格,此前每盒19980元,通常為患者一個(gè)月的使用量,被稱為“天價(jià)藥”。

    2016年初,愛可泰隆宣布全可利主動(dòng)降價(jià)80%,從19980元/盒降至3996元/盒(規(guī)格為125mg×56片/盒)。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為此舉既是為了應(yīng)對波生坦2015年10月專利到期,其仿制藥已進(jìn)入臨床試驗(yàn),也是為了進(jìn)入醫(yī)保而所作出的調(diào)整。

    陳靜瑜在今年的兩會上提出將治療肺動(dòng)脈高壓的靶向藥物納入大病保險(xiǎn)特殊用藥報(bào)銷目錄,“肺動(dòng)脈高壓目前尚無治好療法,但靶向藥物具有明顯治療效果,可改善患者的生活質(zhì)量和**患者的壽命。但相關(guān)靶向藥物全部是進(jìn)口藥,價(jià)格非常昂貴,且不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi),普通患者家庭無力承擔(dān)。”

    陳靜瑜認(rèn)為,將治療肺動(dòng)脈高壓的波生坦、安立生坦納入大病保險(xiǎn)特殊用藥報(bào)銷目錄意義重大。在過去的10年中,國內(nèi)相關(guān)患者未經(jīng)治療3年生存率僅為39%,5年生存率只有21%。隨著針對肺動(dòng)脈高壓的靶向藥物問世,患者治療后情況明顯改善,1年和3年生存率分別為92.1%和75.1%。

    4月14日,人社部發(fā)布《2017年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄談判范圍》,總計(jì)44個(gè)品種被納入,其中包括愛可泰隆的波生坦片。在此之前,山東、沈陽、深圳等省市已將波生坦納入了當(dāng)?shù)卮蟛”kU(xiǎn)特藥目錄。

    2、罕見病藥物兒童適應(yīng)證之辯

    根據(jù)愛可泰隆**網(wǎng)站公布的信息,全可利(TRACLEERR)目前在全球超過60個(gè)市場上銷售,包括美國(2001年11月起),歐盟(2002年5月起)和日本(自2005年4月起)。

    根據(jù)上述質(zhì)疑內(nèi)容,“對于未獲適應(yīng)癥批準(zhǔn)的產(chǎn)品的推廣在中國并全世界的法律上是不允許的,屬于非法行為。愛可泰隆公司的藥品全可利(波生坦片)在藥品說明書上雖然有寫明兒童使用劑量,但是該藥品并沒有在中國獲得兒科適應(yīng)癥許可!

    根據(jù)記者查證,全可利確實(shí)沒有在中國獲批兒童適應(yīng)癥,但在歐洲已獲批使用。5月5日,記者聯(lián)系愛可泰隆方面,請求其出示歐盟**批準(zhǔn)的文件,截至發(fā)稿,未有回復(fù)。

    2006年10月,中國食藥監(jiān)總局批準(zhǔn)全可利在中國大陸上市,投入肺動(dòng)脈高壓的臨床使用,但至今尚未批準(zhǔn)兒童適應(yīng)癥。兒童用藥是指14歲(含)以下未成年人使用的專用藥品。在波生坦的中方藥物說明書中,明確其在兒童用藥方面“還沒有建立波生坦在兒童中的安全性和有效性,不建議用于兒童”。

    但據(jù)愛可泰隆的官網(wǎng)公布信息,“Tracleer的四分之一,可分散的32mg片劑配方已經(jīng)在歐盟批準(zhǔn)用于兒童。此外,Tracleer被批準(zhǔn)用于治療1歲以上兒童的PAH!

    記者查閱歐洲藥品管理局(EMA)**發(fā)布資料,在一份2015年面向大眾發(fā)布的針對Tracleer的藥品公共評估報(bào)告(EPAR)中,明確說明了Tracleer的用法、用量、風(fēng)險(xiǎn)及研究進(jìn)展等方面。其中用量方面說明為:“成人應(yīng)以62.5mg的劑量開始,每天兩次,持續(xù)四周,然后每天兩次增加至常規(guī)劑量125mg。在1歲及以上的PAH患兒中,推薦啟動(dòng)和維持的劑量為每公斤體重2毫克,每天2次!

    愛可泰隆在2008年12月與中國慈善總會啟動(dòng)了一項(xiàng)對低保家庭的肺動(dòng)脈高壓患者的慈善援助項(xiàng)目,“其目的是使更多有需要的患者有機(jī)會獲得全可利的有效治療,使已經(jīng)在全可利治療中獲益而不能繼續(xù)負(fù)擔(dān)昂貴的治療費(fèi)用的患者重新繼續(xù)獲得全可利的治療。申請患者必須符合項(xiàng)目要求的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)才能獲得全可利藥品捐贈(zèng)!

    根據(jù)中華慈善總會**發(fā)布的內(nèi)容顯示,“全可利慈善援助項(xiàng)目從成立之初援助14名患者到2010年擴(kuò)大項(xiàng)目援助模式,2011年增加兒童適應(yīng)癥,到2012年開展‘共付機(jī)制’,到2016年開始對于新用藥的患者只針對低;颊邿o償援助藥品!

    全可利項(xiàng)目工作人員向記者確認(rèn),“這個(gè)項(xiàng)目截止到今年4月完結(jié)。每個(gè)階段的援助模式和對象不太一樣,但從項(xiàng)目審核的資料來看,我們資助過未成年患者!

    國內(nèi)的兒童用藥普遍存在有“成人可以用但對于兒童沒有適應(yīng)癥”的問題。

    如2016年11月29日,羅氏制藥宣布, CFDA批準(zhǔn)其治療關(guān)節(jié)炎的生物制劑雅美羅新增適應(yīng)癥“全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”(“sJIA”),雅美羅由此成為中國**上市獲批治療sJIA的生物制劑。兩年前雅美羅作為成年病人藥物進(jìn)入中國時(shí),兒科醫(yī)生曾在無奈的情況下,冒著風(fēng)險(xiǎn)給sJIA患兒使用過雅美羅。

    “全可利在國內(nèi)是沒有獲批兒童適應(yīng)癥的,但在患者沒有其他可替代性藥物的時(shí)候,很多醫(yī)生還是冒著風(fēng)險(xiǎn)在用,即所謂的‘標(biāo)簽外應(yīng)用’,”一位心內(nèi)科醫(yī)生對記者表示,“這其實(shí)是一個(gè)灰色地帶。因?yàn)閲庖呀?jīng)在用了,用了如果出問題就是醫(yī)生倒霉,但不用的話可能麻煩更大。”

    所謂“標(biāo)簽外應(yīng)用”是指將藥物用于未經(jīng)批準(zhǔn)的適應(yīng)癥或未經(jīng)批準(zhǔn)的年齡組,劑量或給藥途徑,大多數(shù)標(biāo)簽外使用的研究集中在處方藥上。“對于藥物的標(biāo)簽外臨床使用國內(nèi)外都有,但同時(shí)可能會導(dǎo)致健康風(fēng)險(xiǎn)和相應(yīng)的法律責(zé)任,通常監(jiān)管部門會禁止非標(biāo)簽使用藥品的營銷,”上述醫(yī)生同時(shí)表示,“但全可利用于兒童一般不會比成人有更大的副作用,因?yàn)閯┝亢苄 H衫鲜卸嗄,是一個(gè)安全性比較高的藥物,但醫(yī)生在給病人使用的時(shí)候應(yīng)說明相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)!

    對于罕見病藥物的研發(fā)企業(yè)來說,由于患者數(shù)量較少,藥物盈利能力較低,但研發(fā)投入高昂,導(dǎo)致罕見病藥物的定價(jià)非常高。申請新的適應(yīng)癥需要做新的臨床試驗(yàn),“肯定沒有新藥研發(fā)花費(fèi)大,但涉及臨床二三期的試驗(yàn)可能也需要幾個(gè)億的投入,”一位藥企研發(fā)人員對記者表示,“加上收集病人數(shù)據(jù)比較困難、獲批時(shí)間較久,醫(yī)生和病人在使用藥品能夠風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)的情況下,藥企是傾向于提供藥品進(jìn)行支持的!

    責(zé)任編輯:田月華 atm-sprinta.com 2017-5-25 14:22:56

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