醫(yī)保支付究竟在藥品定價(jià)中發(fā)揮了什么作用?

    添加日期:2017年7月6日 閱讀:1881

    前不久,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》指出,醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。作為第三方支付,醫(yī)保支起了公眾健康和產(chǎn)業(yè)利益的天平,不求端平,但權(quán)衡觀和系統(tǒng)觀成為發(fā)展的關(guān)鍵。

    給醫(yī)保政策定一個(gè)合理的預(yù)期

    在由中歐衛(wèi)生管理與政策中心主辦的第20期衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議上,當(dāng)被問及醫(yī)保的功能定位時(shí),中國(guó)藥科大學(xué)邵蓉教授認(rèn)為,“醫(yī)保的壓力太大了。”很多人把創(chuàng)新藥沒有支付、市場(chǎng)利潤(rùn)實(shí)現(xiàn)不了都?xì)w結(jié)到?jīng)]有進(jìn)入醫(yī)保,歸結(jié)完了以后發(fā)現(xiàn)醫(yī)保被期望的功能太多,比如支持產(chǎn)業(yè)發(fā)展、支持創(chuàng)新、支持健康維護(hù)、健康體驗(yàn)等等!斑@是把關(guān)注點(diǎn)前置了。”她說。

    實(shí)際上,早前關(guān)于醫(yī);饓毫Φ膱(bào)道并不鮮見。在醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的背景下,支出增幅高于收入增幅,甚至有一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的狀況,基金“穿底”風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯。邵蓉指出要在力求醫(yī);鹂沙掷m(xù)的基礎(chǔ)上,有多大實(shí)力,做多大事。

    醫(yī)保做事的“初心”主要有三個(gè):其一,保障人民健康權(quán)益中所承擔(dān)的基本社會(huì)職能,用以化解費(fèi)用負(fù)擔(dān)和社會(huì)矛盾。其二,醫(yī)療服務(wù)體系的核心是基本衛(wèi)生制度,基本衛(wèi)生制度的籌資支柱就是醫(yī)療保險(xiǎn)。其三,發(fā)揮第三方支付對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約和激勵(lì)機(jī)制!爸劣趧(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)發(fā)展,它們是和醫(yī)保政策的間接關(guān)聯(lián)的結(jié)果。具體發(fā)展到哪一步,這是市場(chǎng)的力量,是經(jīng)濟(jì)環(huán)境下運(yùn)行主體的追求!

    買方:實(shí)現(xiàn)資源的合理配置

    “在蛋糕只有這么大的狀態(tài)下,醫(yī);鹬Ц读四,還是他,這個(gè)不是簡(jiǎn)單的。”近幾年,各省在探索醫(yī)保支付的過程中,共同面臨著支付誰、如何支付和支付多少的問題,相對(duì)應(yīng)地,醫(yī)保藥品集中采購(gòu)、支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施、支付方式改革成為社會(huì)集中關(guān)注的焦點(diǎn)。

    如何用上性價(jià)比高的藥呢?在上海市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)龔波看來,自建“質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)”,兼顧系統(tǒng)、臨床和藥學(xué)一致性是突破目前采購(gòu)瓶頸的關(guān)鍵!坝60分的藥把95分的藥PK掉,我們不能這么做,但85分的藥可以成為合適的選擇!痹诨卮鹳|(zhì)量與價(jià)格關(guān)系的核心問題時(shí),龔波說。鼓勵(lì)降低藥價(jià)和推動(dòng)一致性評(píng)價(jià)的決心可見一斑。

    同時(shí),隨著支付方式改革的推進(jìn),DRG付費(fèi)的趨勢(shì)逐漸彰顯。在打包付費(fèi)的核心思想下,藥價(jià)將作為成本包含在其中,收付費(fèi)的閉環(huán)極大地影響著藥品市場(chǎng)的定價(jià)和競(jìng)爭(zhēng)!皬尼t(yī)保的角度,我們更愿意成為戰(zhàn)略購(gòu)買者,這意味著你可以提供很多服務(wù),但我要選物美價(jià)廉的,目的是發(fā)揮資源*大的效率。” 國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝表示。

    很多人擔(dān)心,醫(yī)保成本控制下,留給高值創(chuàng)新藥的空間會(huì)受擠壓。顏清輝認(rèn)為這種擔(dān)心是多余的!盎踞t(yī)保支付能力是有一個(gè)限制的,但并不代表不兼顧腫瘤等重病領(lǐng)域,我們會(huì)按照規(guī)則評(píng)估它的成本效益。此外,醫(yī)療保障體系建設(shè)除了基本以外,還有補(bǔ)充性的,對(duì)于一些高值的藥品,可以通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來解決它的負(fù)擔(dān)問題!

    賣方:讓理性定價(jià)成為新的常態(tài)

    作為醫(yī)保支付改革的承壓方,有媒體預(yù)計(jì)支付體系的改革,將促使未來整個(gè)藥價(jià)出現(xiàn)新一輪的變動(dòng),對(duì)包括跨國(guó)藥企在內(nèi)的醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)生顛覆性的變化。

    面對(duì)價(jià)格和利潤(rùn)方面的壓力,上海羅氏制藥副總裁陳文德在接受醫(yī)藥地理采訪時(shí)卻顯得淡定。他說,醫(yī)保支付政策沖擊了那些療效不確切的產(chǎn)品,而羅氏的定位是致力于沒有解決的醫(yī)學(xué)問題,以做同類產(chǎn)品中的best in class為目標(biāo),并努力改善藥品的支付性。因此無論政策如何趨緊,這個(gè)定位是我們一直堅(jiān)持的,也給我們帶來足夠的信心。

    同樣迎來機(jī)遇的還有做好了準(zhǔn)備的國(guó)內(nèi)企業(yè)。上海醫(yī)藥副總裁舒暢認(rèn)為順應(yīng)醫(yī)保改革的方法有五點(diǎn):一是系統(tǒng)考慮價(jià)格策略,二是加快仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作,率先成為首批與原研藥同支付品種,三是加快重點(diǎn)大品種臨床路徑、診療指南入選工作,提高品種臨床治療地位,四是介入品種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)循證研究,多維度提高支付標(biāo)準(zhǔn),五是收購(gòu)、引入臨床價(jià)值高的品種,成為企業(yè)新盈利來源。

    責(zé)任編輯:田月華 atm-sprinta.com 2017-7-6 14:21:04

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