2020年我國(guó)或基本形成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

添加日期：2017年7月28日 閱讀：1473

一直以來(lái)，看病難，看病貴，都是困擾百姓就醫(yī)的問(wèn)題。為解決此問(wèn)題，近日，中國(guó)醫(yī)療改革再次吹響了沖鋒號(hào)，即國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出到2020年基本形成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

每個(gè)人都會(huì)有個(gè)頭疼發(fā)熱的時(shí)候，新的醫(yī)改必須在看病難看病貴這兩個(gè)方面都有所突破，才可能達(dá)到群眾的期待。從各地改革的實(shí)驗(yàn)來(lái)看，第*步是破除以藥補(bǔ)醫(yī)，讓藥價(jià)降下來(lái)，第二步是改革服務(wù)收費(fèi)和公立醫(yī)院的補(bǔ)助渠道。國(guó)辦的指導(dǎo)意見(jiàn)等于宣示醫(yī)改進(jìn)入第二步。從正在實(shí)行改革的醫(yī)院來(lái)看，真正要破解看病難，看病貴仍任重而道遠(yuǎn)。

從破除以藥養(yǎng)醫(yī)來(lái)看，筆者從一位在公立醫(yī)院工作的醫(yī)生那里了解到，他們的醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)之前，原來(lái)醫(yī)藥定價(jià)會(huì)在基本藥價(jià)的基礎(chǔ)上上浮15%，作為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用和利潤(rùn)，這是經(jīng)過(guò)物價(jià)局審定的。實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)以后，醫(yī)院不再管理藥房，而是由國(guó)藥集團(tuán)醫(yī)藥公司經(jīng)營(yíng)管理藥房，醫(yī)院提成的15%就被取消了。應(yīng)該說(shuō)，這15%是不小的讓利，尤其是對(duì)一些價(jià)格較高的藥品來(lái)說(shuō)。但是，很多病人說(shuō)他們沒(méi)有感到看病價(jià)格有什么變化。

其中的原因是診療價(jià)格的上漲沖抵了藥價(jià)的下降幅度。就算通過(guò)分級(jí)診療來(lái)分流病人，減輕了大型醫(yī)院的就診難度，不同程度和類型的病人都能順利得到適當(dāng)?shù)木戎�，醫(yī)藥費(fèi)還是沒(méi)有減少，看病貴仍是一個(gè)問(wèn)題。

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用不僅是醫(yī)生和護(hù)士的工資那么簡(jiǎn)單，醫(yī)療設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療器械的購(gòu)買和消毒、手術(shù)的準(zhǔn)備和保障工作、醫(yī)院的日常運(yùn)行都需要很高的費(fèi)用，取消醫(yī)藥提成以后，提高診療費(fèi)是醫(yī)院維持正常運(yùn)營(yíng)的必要條件。

解決看病貴還得從藥價(jià)上做文章。

醫(yī)改以前，醫(yī)藥的流通環(huán)節(jié)太多是造成藥價(jià)昂貴的主要原因，新醫(yī)改實(shí)行以后，醫(yī)藥公司直接把藥品零售給病人，中間環(huán)節(jié)基本取消了，但是藥價(jià)還是沒(méi)有什么變化。據(jù)在醫(yī)藥公司內(nèi)部的工作者反映，這就是藥品的定價(jià)機(jī)制問(wèn)題了。

為了提高醫(yī)藥生產(chǎn)者的利潤(rùn)，他們積極研發(fā)新藥，一些價(jià)格便宜的救命藥由于無(wú)利可圖就被停產(chǎn)，給患者帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。藥品進(jìn)入定價(jià)環(huán)節(jié)以后，有很多部門會(huì)對(duì)藥品定價(jià)進(jìn)行干預(yù)，這才是藥價(jià)虛高的主要原因。

新的醫(yī)藥管理體制排除了醫(yī)藥代表等中間流通環(huán)節(jié)，但是，藥品定價(jià)在到達(dá)患者之前仍需要通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)把關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，藥監(jiān)部門、中醫(yī)藥管理局、物價(jià)部門、發(fā)改委、稅務(wù)部門、衛(wèi)生計(jì)生部門都對(duì)藥品定價(jià)有干預(yù)權(quán)力，而在執(zhí)行中，每過(guò)一道門檻，藥價(jià)都會(huì)被提高一些，等出廠價(jià)回到廠商那里時(shí)，藥價(jià)已經(jīng)與原來(lái)多環(huán)節(jié)流通體制下的價(jià)格不相上下了。監(jiān)管部門本身可能就是利益主體，這是醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制的重大問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題不改革，藥價(jià)終歸難以降下來(lái)，醫(yī)改也就很難說(shuō)成功。

改革必然涉及利益的調(diào)整，藥價(jià)改革也是這樣，尤其是當(dāng)改革涉及政府部門本身的利益時(shí)，抵觸的力量也會(huì)更加強(qiáng)大。但是，醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制畢竟關(guān)涉醫(yī)療改革的成敗，也必然會(huì)成為改革首先動(dòng)刀的地方。

責(zé)任編輯：田月華 atm-sprinta.com 2017-7-28 14:33:22

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