江蘇:部分特藥將與廠家談判

    添加日期:2017年10月30日 閱讀:1412

    近日,江蘇省發(fā)布《關(guān)于將有關(guān)藥品納入醫(yī)保特藥用藥管理的通知》(以下簡稱通知),《通知》提出,將江蘇省現(xiàn)行使用管理的醫(yī)保特藥、由國家衛(wèi)計委組織談判并納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017版)》和人社部發(fā)54號文件中的抗腫瘤分子靶向藥,按照企業(yè)自愿的原則,通過江蘇廳統(tǒng)一談判納入基本醫(yī)療保險特藥用藥管理范圍。

    《通知》明確,醫(yī)保特藥按基本醫(yī)保乙類藥品進行管理,參保人員因患重特大疾病使用特藥而發(fā)生的費用,納入門診特定病種(項目)或住院醫(yī)療費用支出,對于支付標準,《通知》表示按人社部54號文件規(guī)定全江蘇統(tǒng)一執(zhí)行,其他特藥的支付標準由省廳與藥品供應(yīng)商談判確定,并在全江蘇統(tǒng)一執(zhí)行。

    值得注意的是,《通知》提出對特藥治療使用實行定醫(yī)療機構(gòu)、定責任醫(yī)師、定零售藥店等“三定”管理,即各設(shè)區(qū)的市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責醫(yī)保特藥管理,應(yīng)合理確定具備相應(yīng)診療資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)作為特藥診療定點醫(yī)院,并在該院相關(guān)科室擇優(yōu)選擇醫(yī)德好、技術(shù)精湛的醫(yī)師作為特藥醫(yī)保責任醫(yī)師。實行責任醫(yī)師負責制,負責對參;颊呷煶痰尼t(yī)療服務(wù),并在本市范圍內(nèi)選擇3-5家符合要求的定點零售藥店作為特藥定點零售藥店,醫(yī)保特藥“三定”名單需報省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。

    附《2017年江蘇省人力資源社會保障廳關(guān)于將有關(guān)藥品納入醫(yī)保特藥用藥管理的通知》全文

    各設(shè)區(qū)市人力資源社會保障局,昆山市、泰興市、沭陽縣人力資源社會保障局:

    2013年以來,我省建立談判機制將部分特藥納入醫(yī)保基金支付范圍取得明顯成效,有效減輕了部分乳腺癌和白血病患者的醫(yī)療費用負擔,實現(xiàn)了重大疾病精準支付。為進一步完善醫(yī)保特藥管理政策,貫徹落實《人社部關(guān)于將36種藥品納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》(人社部發(fā)〔2017〕54號)提出的“要積極探索多種方式加強有關(guān)藥品管理,促進合理用藥”相關(guān)要求,現(xiàn)就加強醫(yī)保特藥用藥管理作如下通知。

    一、明確醫(yī)保特藥范圍

    將我省現(xiàn)行使用管理的醫(yī)保特藥、由國家衛(wèi)計委組織談判并納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017版)》和人社部發(fā)54號文件中的抗腫瘤分子靶向藥,按照企業(yè)自愿的原則,通過省廳統(tǒng)一談判納入基本醫(yī)療保險特藥用藥管理范圍。

    二、明確醫(yī)保特藥保障待遇

    醫(yī)保特藥按基本醫(yī)保乙類藥品進行管理,參保人員因患重特大疾病使用特藥而發(fā)生的費用,納入門診特定病種(項目)或住院醫(yī)療費用支出。各設(shè)區(qū)市要做好新老特藥待遇政策銜接,統(tǒng)籌設(shè)計各類特藥在不同險種的基金支付政策,具體支付比例(含基本醫(yī)保、大病保險)由各設(shè)區(qū)市統(tǒng)一確定。

    三、明確醫(yī)保特藥支付標準

    人社部組織談判成功的藥品支付標準,按人社部54號文件規(guī)定全省統(tǒng)一執(zhí)行;其他特藥的支付標準由省廳與藥品供應(yīng)商談判確定,并在全省統(tǒng)一執(zhí)行。

    四、實行醫(yī)保特藥“三定”管理

    按照省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生廳、省財政廳、省民政廳、省物價局等部門《關(guān)于印發(fā)江蘇省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險特藥管理實施方案的通知》(蘇人社〔2013〕278號)的要求,特藥治療使用實行定醫(yī)療機構(gòu)、定責任醫(yī)師、定零售藥店等“三定”管理。

    省廳統(tǒng)一制定特藥經(jīng)辦規(guī)程和操作指引。各設(shè)區(qū)的市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責醫(yī)保特藥管理,應(yīng)合理確定具備相應(yīng)診療資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)作為特藥診療定點醫(yī)院,并在該院相關(guān)科室擇優(yōu)選擇醫(yī)德好、技術(shù)精湛的醫(yī)師作為特藥醫(yī)保責任醫(yī)師。實行責任醫(yī)師負責制,負責對參;颊呷煶痰尼t(yī)療服務(wù)。按照連鎖經(jīng)營、管理規(guī)范、方便患者、鼓勵競爭的原則,在本市范圍內(nèi)選擇3-5家符合要求的定點零售藥店作為特藥定點零售藥店。醫(yī)保特藥“三定”名單需報省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。

    五、加強對醫(yī)保特藥使用管理

    各地要強化醫(yī)保特藥定點醫(yī)療機構(gòu)管理,將醫(yī)保特藥責任醫(yī)師執(zhí)行特藥準入標準、開具處方和隨診跟蹤等診療行為納入醫(yī)保醫(yī)師管理,并將其違規(guī)行為與其所在醫(yī)療機構(gòu)年終考核清算相掛鉤。探索將特藥費用納入總額控制管理。

    各地要完善特藥定點零售藥店協(xié)議管理,將駐店執(zhí)業(yè)藥師醫(yī)保特藥處方審核調(diào)配、醫(yī)保特藥服務(wù)和管理等情況納入考核范圍。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與特藥定點零售藥店實行聯(lián)網(wǎng),參;颊邞{特藥待遇證、處方等到特藥定點零售藥店購藥的,參;颊咧恍柚Ц稇(yīng)由個人支付的費用,應(yīng)由醫(yī);鹬Ц兜馁M用,由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與特藥定點零售藥店結(jié)算。

    各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格執(zhí)行特藥待遇準入標準,及時為參;颊咿k理特藥申請。建立健全醫(yī)保特藥使用監(jiān)測分析和評估體系,發(fā)揮醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)作用,及時掌握重特大疾病患者用藥和待遇享受情況,為實施醫(yī)保精準支付提供可靠數(shù)據(jù)。

    各地要嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品限定支付范圍,加大對起輔助治療用藥或易濫用的藥品使用情況監(jiān)控,促進合理用藥,減少基金不合理支出。要調(diào)整基金支出結(jié)構(gòu),加大對重特大疾病的保障力度,切實落實好醫(yī)保特藥待遇政策,確;颊咛厮幋黾皶r享受,有效減輕重特大疾病患者醫(yī)療費用支出負擔。

    江蘇省人力資源社會保障廳

    2017年10月23日

    責任編輯:田月華 atm-sprinta.com 2017-10-30 14:58:02

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