2017年全國藥品集采回顧

    添加日期:2017年11月7日 閱讀:2397

    2017年,國十七條、GPO、醫(yī)聯(lián)體、三明聯(lián)盟等一系列名詞,令人目不暇接。各地藥品采購政策多變,采購目錄準(zhǔn)入的嚴(yán)苛控制、藥品價(jià)格的螺旋下墜、兩票制牽扯而來的商務(wù)等市場職能不斷加壓,折射了藥品集中采購在2017年**的“不變”就是持續(xù)、不停的“改變”。

    回顧2017年的藥品集中采購歷程,梳理嘈雜煩瑣的變化,其實(shí)更有利于從事藥企投標(biāo)的醫(yī)藥人再出發(fā)。

    1、二次議價(jià)的詭異演變

    這一年,“二次議價(jià)”無疑占據(jù)了頭版頭條。為了促進(jìn)競爭,更有利于藥品價(jià)格趨向合理,各地入市價(jià)(限價(jià)、參考價(jià))制定和“二次議價(jià)”的依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)、程序、范圍、周期和對象各異。部分省份創(chuàng)造性的將飽受爭議的“二次議價(jià)”變化為“省級入圍,片區(qū)確標(biāo)”。今年多省(山東、湖北、江蘇、福建、江西、廣西等)集中采購文件并沒有出現(xiàn)“省級中標(biāo)”的字眼,出現(xiàn)的是省級“評審入圍”、“確定入圍”、“限價(jià)掛網(wǎng)”、“直接掛網(wǎng)”,在此基礎(chǔ)上,由各聯(lián)合體或醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次開展議價(jià)競價(jià)。其中,令人印象*為深刻的當(dāng)屬江西各片區(qū)議價(jià)。

    據(jù)某藥企反映,今年7月至8月開始的江西二次議價(jià)過程中,省直醫(yī)院、撫州、吉安三個采購主體與該藥企的“二次議價(jià)”,**第*次還價(jià)僅為企業(yè)報(bào)價(jià)的3至4折,而萍鄉(xiāng)的**第*次還價(jià)僅為企業(yè)報(bào)價(jià)的1.5至3折,此價(jià)格,被戲稱為“骨折降價(jià)”。雖然議價(jià)結(jié)束后藥企普遍反映*終的議價(jià)結(jié)果還比較理想,但總體來看,全國各省降價(jià)甚至大幅降價(jià)的主旋律已經(jīng)勢不可當(dāng)。

    談到二次議價(jià),必須要提到GPO。而在GPO團(tuán)購這一新興事物中,深圳、上海已經(jīng)率先嘗鮮。而山東、湖北、廣西等地,通過不同政策的制定、會議的召開,紛紛透露出開展GPO團(tuán)購的想法?v觀已經(jīng)開始的深滬兩地GPO,深圳GPO參與到了藥品購銷環(huán)節(jié),而上海GPO則承擔(dān)起了議價(jià)平臺的功能。從市場化充分競爭角度來看,深滬兩地的GPO,還有很長的路要走。

    除了這一種**認(rèn)可的二次議價(jià)外,還有一種潛行已久的二次議價(jià)。即省級藥品集中招標(biāo)采購確定中標(biāo)品種和中標(biāo)價(jià)并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得二次議價(jià)后,少數(shù)極個別醫(yī)院仍然再次出面與供應(yīng)商(商業(yè)或藥企)談判,要求“二次議價(jià)”。這種二次議價(jià)之所以在現(xiàn)在的環(huán)境下仍然具有生存的土壤,一方面是藥價(jià)仍然有較大空間可以壓縮,另一方面則是醫(yī)院、商業(yè)、衛(wèi)生主管部門、醫(yī)保主管部門的利益博弈。此類二次議價(jià)的根本原因仍是醫(yī)院和醫(yī)生收入分配方式機(jī)理扭曲導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)持續(xù)出現(xiàn)。

    2、帶量采購的虛虛實(shí)實(shí)

    如果說二次議價(jià)令人頭痛不已,那么帶量采購則讓人感到虛虛實(shí)實(shí)。國家7號文明確規(guī)定:“醫(yī)院按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購計(jì)劃和預(yù)算”。“為用而采、量價(jià)掛鉤“,對集采組織方來說,初衷是以量換價(jià),而對于投標(biāo)企業(yè)來說,則是從薄利多銷、攤薄成本的角度,進(jìn)行的一次價(jià)格讓步。但現(xiàn)實(shí)是,“帶量采購”在部分省市更多的成為了“形左實(shí)右”,只談價(jià)不談量或者給藥企一個沒有根據(jù)空中樓閣式的初步報(bào)量。

    事實(shí)是,在各省集采過程中,進(jìn)入確標(biāo)實(shí)際采購階段,往往醫(yī)院還會對成交目錄進(jìn)一步遴選,有的醫(yī)院還要組織開藥事會,從地市到縣再到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),每一級都要勾選采購目錄。當(dāng)帶量采購衍變成為層層的準(zhǔn)入門檻,價(jià)降了,量呢?猶記得2016年福建九標(biāo)結(jié)束后,面對不可獲知的量,有藥企戲稱,降價(jià)中標(biāo)即是“功德無量”,一語中的!

    3、跨區(qū)域采購劍指何方

    今年,對藥企來說,藥招組織方打出的跨區(qū)域采購著實(shí)令人眼花繚亂。

    今年,《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》正式出臺,指出要“鼓勵跨區(qū)域和?漆t(yī)院聯(lián)合采購。在全面推行醫(yī)保支付方式改革或已制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū),允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺(省級公共資源交易平臺)上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購!蹦壳,有三種跨區(qū)域采購方式,格外令人矚目。

    —— 京津冀三地衛(wèi)生計(jì)生委在北京共同簽署了《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議》,標(biāo)志著三地醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作正式啟動,將加快推進(jìn)京津冀市場一體化進(jìn)程。

    —— 滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫(yī)改組織召開第*次聯(lián)席會議。會議的一個重要議題就是以“降低虛高價(jià)格為目標(biāo),推進(jìn)藥品耗材聯(lián)合采購”。

    ——“三明限價(jià)聯(lián)盟”不斷吸納成員,目前共涵蓋13個,19個市、31個縣,低價(jià)洼地不可避免。

    跨區(qū)域采購究竟有多可怕?不妨“窺一斑而知全豹”。以近日剛剛發(fā)布的《蘇州市競價(jià)、議價(jià)、限價(jià)掛網(wǎng)藥品帶量采購工作實(shí)施方案(征求意見稿)》為例,方案要求,“在我市公布中標(biāo)產(chǎn)品后半年內(nèi),將比對我省其他轄市相同產(chǎn)品的確認(rèn)成交價(jià)格,對于價(jià)格相差顯著的(超過5%)將作調(diào)平處理,以*低價(jià)格作為我市中標(biāo)價(jià)格”。

    其實(shí)廣大醫(yī)藥從業(yè)者在乎的并不是江蘇省內(nèi)價(jià)格調(diào)整,而是江蘇啟東。今年5月,江蘇啟東已經(jīng)正式加盟三明采購聯(lián)盟。如果按照這個邏輯推演,結(jié)果很有可能是:江蘇全省招標(biāo)左右聯(lián)動,出臺低價(jià)后,三明聯(lián)盟借助啟東市場打入低價(jià)楔子,然后江蘇全省價(jià)格再次調(diào)整、聯(lián)動。真到那時(shí),低價(jià)聯(lián)動將無休無止。

    4、碎片化藥價(jià) “一碎到底”

    國務(wù)院辦公廳在《2017年政務(wù)公開工作要點(diǎn)》中指出,要求將公立醫(yī)院藥品納入全國公共資源交易平臺,依法應(yīng)當(dāng)公開的交易公告、資格審查信息、交易過程信息、成交信息以及履約信息都要統(tǒng)一在平臺上發(fā)布,推進(jìn)公共資源配置全流程透明化運(yùn)行。因此,不難看出,省級平臺在藥品集中采購的作用將逐漸淡化,從“價(jià)格決定者”向“價(jià)格干預(yù)者”的身份開始轉(zhuǎn)變。二是看主體:伴隨著各地“醫(yī)聯(lián)體”、“醫(yī)共體”、“?坡(lián)盟”、“采購集團(tuán)”的出現(xiàn),尤其是伴隨著總額預(yù)付項(xiàng)目在各地的推進(jìn)實(shí)施,醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)的主體地位將進(jìn)一步得到提高,分類采購之下的藥品價(jià)格真正迎來了碎片化時(shí)代。

    以浙江為例。僅2017年3月,浙江衢州、義烏、湖州、舟山、紹興等地市下轄區(qū)及縣,就紛紛下發(fā)了藥品采購公告,部分地區(qū)以基層聯(lián)合體或單體醫(yī)院開展了醫(yī)院藥品議價(jià)工作。而早在2015年至2016年,溫州、寧波等醫(yī)改試點(diǎn)城市,就已經(jīng)陸續(xù)發(fā)起了多輪次藥品集中采購,在2015年開展的溫州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購聯(lián)合體第*批采購中,有的品規(guī)降幅*高達(dá)到了70%。

    2016年11月25日,《浙江省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省人力社保廳關(guān)于全面開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購新機(jī)制試點(diǎn)的實(shí)施意見》正式下發(fā),《意見》中正式提到:

    ——鼓勵公立醫(yī)院(不含省級醫(yī)院)以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等組成采購共同體,也可跨區(qū)域聯(lián)合采購。

    ——省級公立醫(yī)院可以獨(dú)立的個體,或與市、縣(市、區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成采購共同體,或加入市、縣(市、區(qū))采購共同體的形式,進(jìn)行采購價(jià)格談判。

    ——政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上以縣(市、區(qū))組成采購共同體進(jìn)行價(jià)格談判。

    由于《意見》中明確提出,醫(yī)院藥品實(shí)際銷售價(jià)與采購價(jià)之間的差額上繳同級財(cái)政,考核后返還醫(yī)療機(jī)構(gòu),因此,各地趨之若鶩,醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛擼起袖子,殺價(jià)積極性空前高漲。在藥品步入采購碎片化的大背景下,新形勢下,醫(yī)藥推廣正從布道者轉(zhuǎn)型為協(xié)作者或追隨者,醫(yī)學(xué)價(jià)值驅(qū)動的概念應(yīng)運(yùn)而生,即“醫(yī)學(xué)事務(wù)驅(qū)動→市場策略轉(zhuǎn)化→臨床醫(yī)生認(rèn)同→銷售落地執(zhí)行→藥品采購上量→新一輪集中采購準(zhǔn)入(目錄價(jià)格)”。一個產(chǎn)品能夠*終在市場一線得到認(rèn)何,其實(shí)也是依托這樣的銷售驅(qū)動模式。

    但可惜的是,國內(nèi)許多藥企總是割裂的看待“藥品采購是一個銷售過程”這本應(yīng)是一個系統(tǒng)的事情:投標(biāo)是投標(biāo)、銷售是銷售、學(xué)術(shù)是學(xué)術(shù)、商務(wù)是商務(wù)。這樣導(dǎo)致的結(jié)果就是本應(yīng)系統(tǒng)去研究、分析、解決的藥品碎片化問題,卻因藥企自身的原因,以更加割裂碎片化的視角去看待一個個局部的現(xiàn)象,從而*終無法取得良好的成效。而各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)(聯(lián)合體)則通過分割包圍、逐步擊破、圍點(diǎn)打援等方式,壓縮藥價(jià),*后,省級平臺統(tǒng)一開展定期聯(lián)動,收獲低價(jià)果實(shí)。

    5、規(guī)制藥價(jià)要符合市場規(guī)律

    作為一名醫(yī)藥從業(yè)者,希望藥品能夠擁有合理的利潤,因?yàn)槠髽I(yè)要持續(xù)健康發(fā)展,視企業(yè)為家的員工希望得到進(jìn)步成長;作為一名普通消費(fèi)者,希望能夠得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品,解除疾病痛苦,改善生活質(zhì)量。從某種程度上來說,基于公共利益的角度出發(fā),確實(shí)有必要對藥品價(jià)格加以規(guī)制。

    單純地將藥品采購價(jià)格交給市場監(jiān)督或行政監(jiān)管,并不會真正起到“效率優(yōu)先、兼顧公平”的作用。從行政管理角度,更多的應(yīng)該從提高價(jià)格資源配置導(dǎo)向性基礎(chǔ)的角度出發(fā)去考慮問題,具體反映到價(jià)格層面,那就是一味地進(jìn)行藥品降價(jià)是不可持續(xù)且違反市場規(guī)律的,這樣帶來的后果只能是抑制、扭曲制藥企業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。藥品價(jià)格政策的制定,要充分考慮既能在減輕群眾負(fù)擔(dān)的前提下激發(fā)藥品生產(chǎn)企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的活力,又能具備政策推進(jìn)的邏輯性和可實(shí)施性,這才能體現(xiàn)出藥品價(jià)格管制的成熟與先進(jìn)性。通過近年來的相關(guān)舉措不難看出,路徑其實(shí)已經(jīng)有了,關(guān)鍵是看政策制定者如何結(jié)合實(shí)際情況制定措施并加以強(qiáng)化推進(jìn)。


    責(zé)任編輯:趙帥超 atm-sprinta.com 2017-11-7 9:49:10

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