藥品集采迎變革，國家擬整頓省級(jí)藥品招標(biāo)平臺(tái)！

添加日期：2018年1月30日 閱讀：1925

國家衛(wèi)計(jì)委將出手整頓省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)職能，規(guī)范其向第三方平臺(tái)機(jī)制轉(zhuǎn)型。

“減少藥品采購過程中的行政干預(yù)，著重發(fā)揮集采平臺(tái)信息傳遞、交易監(jiān)管和第三方服務(wù)作用�！苯∽R(shí)君了解到，國家衛(wèi)計(jì)委將在近期發(fā)布“進(jìn)一步完善公立醫(yī)院藥品集采”的規(guī)范性政策，方案已基本確定，正在向相關(guān)部委、協(xié)會(huì)和重點(diǎn)企業(yè)征求意見。

上述規(guī)范性政策源于藥品集中采購在各省陸續(xù)實(shí)施兩年來，醫(yī)藥行業(yè)的集中意見“上書”。業(yè)界反映的問題集中在各地二次議價(jià)較亂，議價(jià)規(guī)則不統(tǒng)一，強(qiáng)制性降價(jià)較普遍;醫(yī)院帶量采購做不到，回款太慢;GPO和藥房托管問題較多，以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象依舊。



根據(jù)行業(yè)反映，國家衛(wèi)計(jì)委擬在規(guī)范性文件中約束二次議價(jià)——“不建議各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散議價(jià)，不鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)議價(jià)�！�

同時(shí)，國家衛(wèi)計(jì)委將發(fā)文要求各地公立醫(yī)院加快藥品回款，推廣福建、浙江等地經(jīng)驗(yàn)(*快1個(gè)月)，由醫(yī)保部門根據(jù)藥品銷售進(jìn)度直接將藥品貨款付給醫(yī)藥配送商或供貨廠家，原則上不超過3個(gè)月。

以下，是醫(yī)藥行業(yè)對(duì)省級(jí)藥品集中采購普遍存在問題的集中梳理，和改善建議，愿各地集采平臺(tái)有則改之，無則加勉——藥品集中采購是當(dāng)前醫(yī)改的一個(gè)重要內(nèi)容。醫(yī)院藥品消費(fèi)，約占我國藥品總消費(fèi)的80%。

當(dāng)前，藥品集中采購主要由省藥品集中采購中心，代表全省公立醫(yī)院(或醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu))，集中采購醫(yī)院需要的主要藥品。其主要職能是：選擇生產(chǎn)企業(yè)、選擇藥品、選擇藥品配送企業(yè)。

藥品集中采購方式主要是招投標(biāo)。近年來，也對(duì)一些缺乏同類產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手、無法通過招標(biāo)競(jìng)價(jià)的方式壓低價(jià)格的少數(shù)高價(jià)藥品采用談判議價(jià)方式。

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，藥品集中采購提升了采購規(guī)模，不但可以降低采購價(jià)格，還可以提升供方的生產(chǎn)、配送規(guī)模，壓縮生產(chǎn)、流通成本，推動(dòng)降低藥品的社會(huì)總耗費(fèi)。

但是，目前多省份的藥品集中采購，由于設(shè)計(jì)、操作不當(dāng)，反帶來種種弊病，亟需改革。

藥品招、投標(biāo)

兩大致命傷害和7個(gè)違法問題

現(xiàn)行藥品招投標(biāo)*大的問題是撇開國家《招標(biāo)投標(biāo)法》，不按法定程序操作，不尊重法定行為后果。

藥品投標(biāo)前的行政干預(yù)和中標(biāo)之后的醫(yī)院二次議價(jià)，是藥品招投標(biāo)的兩大致命傷害

1、藥品投標(biāo)企業(yè)的準(zhǔn)入限制

國家層面，價(jià)格管理部門已逐步退出藥品定價(jià)。但一些省級(jí)藥采平臺(tái)為壓低藥品的中標(biāo)價(jià)格，不分藥價(jià)實(shí)際水平，規(guī)定凡是進(jìn)入招投標(biāo)的藥品，必須先按規(guī)定幅度降價(jià)。

2、藥品中標(biāo)的選擇標(biāo)準(zhǔn)

國家對(duì)臨床用藥的選擇標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理、性價(jià)比適宜�？墒牵�當(dāng)前多省藥品集采“唯低價(jià)是取”，豈不是鼓勵(lì)企業(yè)只顧價(jià)格不顧質(zhì)量?

3、藥品采購價(jià)格不與采購數(shù)量掛鉤

量價(jià)掛鉤是市場(chǎng)交易商品的基本規(guī)律，采購量是《招標(biāo)投標(biāo)法》規(guī)定的中標(biāo)必備要件。但我國藥品招投標(biāo)中，招標(biāo)方——集采平臺(tái)始終不公布采購量，藥企投標(biāo)價(jià)也不與采購量掛鉤，評(píng)標(biāo)時(shí)盲目地以價(jià)比價(jià)、就價(jià)壓價(jià)。沒有量的采購，談何“集中”的意義?

4、藥品中標(biāo)價(jià)被非法推翻

當(dāng)前各地普遍存在的藥品“二次議價(jià)”，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)各省集采平臺(tái)確定的中標(biāo)價(jià)再次議價(jià)，無視《招標(biāo)投標(biāo)法》，讓招投標(biāo)形成的中標(biāo)價(jià)淪為勞民傷財(cái)也勞政傷財(cái)?shù)摹岸啻艘慌e”。

5、藥品配送被行政指定

醫(yī)院向藥品生產(chǎn)企業(yè)采購藥品，采購交易實(shí)施主體理應(yīng)自己選擇合法合規(guī)的配送企業(yè)，與政府無關(guān)。但現(xiàn)在多地集采規(guī)則規(guī)定由某個(gè)政府部門來確定配送商，實(shí)際操作中配送商必須以返利若干，作為獲得配送資格的前提。

6、藥品貨款支付被無限期拖延

醫(yī)院拖欠藥品貨款已成積弊。

近年來，全國醫(yī)藥工業(yè)的醫(yī)院藥品總欠款均在當(dāng)年主營收入的10%以上，在當(dāng)年利潤總額以上，拖欠天數(shù)在100天以上。

2016-2017年，全國公立醫(yī)院全部取消“藥品加成”后，**回款現(xiàn)象加重，從3-6個(gè)月回款期，拖延*長的達(dá)12個(gè)月，甚至有公立醫(yī)院以回款要挾企業(yè)對(duì)藥品繼續(xù)降價(jià)、回扣，或繳納藥品管理費(fèi)用，變相以藥養(yǎng)醫(yī)。

雖然，國家、各省已對(duì)公立醫(yī)院拖欠藥款做出禁則，但沒有罰則，更缺乏機(jī)制性的規(guī)定。

7、藥品招投標(biāo)的奇葩：各省*低價(jià)聯(lián)動(dòng)

一次依法招投標(biāo)后，再次招、投標(biāo)方確認(rèn)的品種、數(shù)量、價(jià)格當(dāng)然與前次無關(guān)。但在各省藥品集采平臺(tái)上，*低價(jià)聯(lián)動(dòng)，已成明知違法卻被廣泛肯定的趨勢(shì)：同一品規(guī)，如果國內(nèi)其他省的實(shí)際采購價(jià)(包括二次議價(jià))低于本省采購價(jià)，那么，本省就自動(dòng)就低調(diào)整該藥品的中標(biāo)價(jià)。

這種*低價(jià)聯(lián)動(dòng)不但違法，也違背了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

任何產(chǎn)品的成本，都由固定成本和變動(dòng)成本組成。其中，固定成本與銷售數(shù)量有關(guān);變動(dòng)成本除生產(chǎn)成本外，還與生產(chǎn)地供應(yīng)地之間的運(yùn)輸距離，產(chǎn)品使用分散程度，供應(yīng)地消費(fèi)習(xí)慣等相關(guān)。更何況藥品使用還關(guān)乎區(qū)域疾病譜，地方經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平，不同省份同種藥價(jià)就低統(tǒng)一，我國即使在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期也沒有這樣做!

藥價(jià)談判

以中標(biāo)價(jià)為前提，只談虛高、不談虛低

價(jià)格談判是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下價(jià)格確定的一種基本方式。在藥品招投標(biāo)無法形成科學(xué)合理的藥品價(jià)格的情況下，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(〔2017〕13號(hào))要求“完善國家藥品價(jià)格談判機(jī)制，逐步擴(kuò)大談判品種范圍，做好與醫(yī)保等政策銜接�！�

目前，一些地方少數(shù)藥品已采用談判定價(jià)，但范圍小，各方意見參與不夠，成交量不成比例。存在弊病有

1、只談虛高、不談虛低

藥品招投標(biāo)唯低價(jià)是取的規(guī)則也被沿用到了藥價(jià)談判之中。所以，在談判品種的確定上，不是以科學(xué)形成價(jià)格、彌補(bǔ)招投標(biāo)價(jià)格形成的欠缺，而是只談虛高、不談虛低。

2、以招投標(biāo)中標(biāo)價(jià)為談判前提

價(jià)格談判的目的是為了形成科學(xué)合理的價(jià)格。價(jià)格談判只能與招投標(biāo)確定中標(biāo)價(jià)并聯(lián)，不能串聯(lián)。絕不能在依法確定的中標(biāo)價(jià)上再進(jìn)行否定中標(biāo)價(jià)的價(jià)格談判。這樣做不但違法，也是把價(jià)格談判當(dāng)做了又一種壓低價(jià)格的手段。

3、價(jià)格談判以小量促低價(jià)

按經(jīng)濟(jì)規(guī)律講，省一級(jí)藥品招標(biāo)，已是藥品采購的極大量，通過競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生的中標(biāo)價(jià)理應(yīng)是極低價(jià)。但建立在中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上的藥價(jià)談判，卻以一個(gè)市、或一個(gè)醫(yī)聯(lián)體的采購量，要求藥企在全省中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上再降價(jià)，何談“量價(jià)掛鉤”?

藥品集采

未解決藥價(jià)虛高/虛低，反造成藥品短缺

綜上，藥品在中標(biāo)后仍然存在采購數(shù)量與價(jià)格的不確定性，加上藥品品種繁多，相互可替代性強(qiáng)，企業(yè)完全可能為了完成實(shí)際銷售，通過壓價(jià)和返點(diǎn)擺平醫(yī)院的采購，還要通過回扣賄賂擺平醫(yī)生的處方，部分藥價(jià)因中間環(huán)節(jié)過多而虛高。

另一方面，由于行政強(qiáng)制壓價(jià)、投標(biāo)競(jìng)價(jià)、議標(biāo)降價(jià)，都通過不公開、不透明的競(jìng)爭(zhēng)，逼迫部分藥價(jià)虛低，導(dǎo)致產(chǎn)能過剩的藥品詭異短缺

產(chǎn)能過剩情況下企業(yè)中標(biāo)后棄標(biāo)、停產(chǎn)，產(chǎn)品斷供。

少數(shù)、短期短缺發(fā)展到了多數(shù)、長期的不正常短缺。

越是價(jià)格低、療效好、銷量大的救命藥，越容易短缺。

完善藥品集中采購機(jī)制的建議

1、可以繼續(xù)招投標(biāo)，但必須嚴(yán)格遵守《招標(biāo)投標(biāo)法》。

2、省級(jí)藥品集中采購中心只作為采購信息服務(wù)和規(guī)則監(jiān)管平臺(tái)，不再是采購主體。

3、明確醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體作為采購主體。

由醫(yī)院按照《招標(biāo)投標(biāo)法》或《合同法》聯(lián)合招標(biāo)、談判、集中采購，也可形成規(guī)模優(yōu)勢(shì)和降價(jià)壓力。

藥品采購合同應(yīng)在招標(biāo)或談判時(shí)向采購對(duì)象公開;集中采購量是各參與醫(yī)院采購量總和，也應(yīng)在招標(biāo)或談判時(shí)向采購對(duì)象公開。

一次集中采購確定的價(jià)格、數(shù)量等各個(gè)要素，參與的醫(yī)院、企業(yè)保證在一個(gè)周期內(nèi)切實(shí)履行，不能再被單個(gè)或部分醫(yī)院議價(jià)而改變。

4、試行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合醫(yī)院作為采購主體。

醫(yī)保支付醫(yī)保費(fèi)用，成為價(jià)格確定的一方。這是由其市場(chǎng)主體權(quán)力決定的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以和藥品企業(yè)談判藥品價(jià)格，和醫(yī)院協(xié)商醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

5、對(duì)涉嫌價(jià)格虛高或虛低，通過招標(biāo)導(dǎo)致短缺的藥品，都應(yīng)引入藥價(jià)談判機(jī)制，以量(臨床需求)定價(jià)。

6、配送商，由藥品購銷雙方協(xié)商選擇。

不分基藥和非基藥，凡進(jìn)行招投標(biāo)的藥品均由中標(biāo)企業(yè)協(xié)商采購主體——醫(yī)院后，在相關(guān)部門審查合格的配送商名單中直選。

省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)向社會(huì)公開配送商的配送能力和冷鏈藥品配送情況等數(shù)據(jù)，作為中標(biāo)企業(yè)選擇配送商的參考依據(jù)，并接受社會(huì)對(duì)其真實(shí)性的監(jiān)督。

實(shí)行“誰中標(biāo)誰選配誰負(fù)責(zé)”的原則。中標(biāo)企業(yè)按照集采平臺(tái)規(guī)則，選擇并監(jiān)管本企業(yè)中標(biāo)藥品的配送商，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供及時(shí)的藥品配送服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)之間不發(fā)生直接的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

7、由醫(yī)保支付藥品貨款，以達(dá)到十九大明確的“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制”。

采用醫(yī)保機(jī)構(gòu)直接支付藥品費(fèi)用的方式：藥品企業(yè)提供藥品、醫(yī)院簽收確認(rèn)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。

醫(yī)改已經(jīng)通過“零差率”破除了公立醫(yī)院藥品加成形式的、資金所有權(quán)性質(zhì)的以藥養(yǎng)醫(yī)，更應(yīng)全面取消拖欠藥品貨款這個(gè)資金占有使用權(quán)性質(zhì)的以藥養(yǎng)醫(yī)。



責(zé)任編輯：趙帥超 atm-sprinta.com 2018-1-30 9:55:38

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