四價(jià)聯(lián)動(dòng)！構(gòu)建新形態(tài)下藥品價(jià)格的四道防線

添加日期：2017年12月7日 閱讀：1013

2015年7號(hào)文、70號(hào)文及2016年國(guó)十七條出臺(tái)以來(lái)，從政策路徑上看，壓制藥品價(jià)格虛高成為各部門不約而同的共識(shí)：

省級(jí)藥品采購(gòu)層面，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為采購(gòu)主體，采用藥品集中招標(biāo)采購(gòu)或掛網(wǎng)競(jìng)價(jià)的方式，形成藥品省級(jí)入圍*高銷售限價(jià);

片區(qū)藥品采購(gòu)層面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)聯(lián)體通過“帶量談判”，與藥品商業(yè)、藥企形成藥品的*終交易價(jià)格;



醫(yī)保支付層面，從后付費(fèi)變?yōu)轭A(yù)付費(fèi)，從成本運(yùn)營(yíng)角度撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定的支付額度，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“811”補(bǔ)償機(jī)制下開展的強(qiáng)控藥占比行為;

流通領(lǐng)域?qū)用妫�借兩票制“東風(fēng)”，“新出廠價(jià)”追溯機(jī)制再度復(fù)活，保持合理的流通規(guī)范體系成為藥企關(guān)注的重點(diǎn)。

因此，新形勢(shì)下，如何構(gòu)建藥品價(jià)格的四道防線，就成為醫(yī)藥企業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。

第*道防線

“一息尚存”的省級(jí)入圍(中標(biāo))價(jià)

國(guó)辦發(fā)7號(hào)文對(duì)于藥品如何進(jìn)行采購(gòu)，有三點(diǎn)十分明確：集中采購(gòu)、分類采購(gòu)、帶量采購(gòu)。其中，從2015年至2017年的相關(guān)集采文件中，反復(fù)提到這樣一句話：“在省級(jí)中標(biāo)的基礎(chǔ)上，再次組織市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)格談判”。

這其中，首開省級(jí)入圍鼻祖的是安徽!安徽早在2015年7號(hào)文及70號(hào)文下發(fā)之前，就在當(dāng)年2月6日正式下發(fā)了《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知(皖政〔2015〕16號(hào))》，明確了藥品由全省統(tǒng)一招標(biāo)確定生產(chǎn)企業(yè)和價(jià)格(可作為醫(yī)保支付參考價(jià))，帶量采購(gòu)原則上以市為單位。隨后，各省招標(biāo)普遍轉(zhuǎn)換思路由原來(lái)的省級(jí)中標(biāo)轉(zhuǎn)換為省級(jí)入圍。多省(江蘇、福建、江西等省)的集中采購(gòu)文件，并沒有出現(xiàn)“省級(jí)中標(biāo)”的字眼，出現(xiàn)的是省級(jí)“評(píng)審入圍”、“確定入圍”、“限價(jià)掛網(wǎng)”、“直接掛網(wǎng)”，在此基礎(chǔ)上，由各聯(lián)合體或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再次開展帶量采購(gòu)。

第二道防線

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)(價(jià))成為價(jià)格“終結(jié)者”?

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)話題，從國(guó)家到地方，一直爭(zhēng)論不斷。從目前國(guó)家*新一版征求意見稿中，國(guó)家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是按通用名制定，主要原因是醫(yī)保資源確實(shí)有限，通過通用名進(jìn)行醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)支付，*當(dāng)前*合適的方法。

從目前來(lái)看，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的*大趨勢(shì)就是對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高的藥品，根據(jù)實(shí)際購(gòu)銷價(jià)(中標(biāo)價(jià))情況確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額，由醫(yī)院自主競(jìng)價(jià)、議價(jià)采購(gòu)。醫(yī)院采購(gòu)價(jià)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院，高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額的部分由醫(yī)院承擔(dān)，從而提高醫(yī)院議價(jià)動(dòng)力和采購(gòu)低價(jià)藥積極性。

在醫(yī)藥分業(yè)的背景下，藥品不再作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入來(lái)源，而是轉(zhuǎn)化成為運(yùn)營(yíng)成本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加具有動(dòng)力去降低藥品費(fèi)用，采購(gòu)低價(jià)藥品。

第三道防線

雪上加霜的“二次議價(jià)”

《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(業(yè)內(nèi)稱醫(yī)藥《國(guó)十七條》)指出，要進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購(gòu)中的參與度” 。過去的一年，伴隨著各地“醫(yī)聯(lián)體”、“醫(yī)共體”、“�？坡�(lián)盟”、“采購(gòu)集團(tuán)”的出現(xiàn)，尤其是伴隨著總額預(yù)付項(xiàng)目在各地的推進(jìn)實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)的主體地位將進(jìn)一步得到提高，“GPO”、“三明聯(lián)盟”、“試點(diǎn)城市單獨(dú)采購(gòu)”層出不窮，分類采購(gòu)之下的藥品價(jià)格真正迎來(lái)了碎片化時(shí)代。

除此之外，還有一種潛行已久的二次議價(jià)。即省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)確定中標(biāo)品種和中標(biāo)價(jià)并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得二次議價(jià)后，少數(shù)極個(gè)別醫(yī)院仍然再次出面與供應(yīng)商(商業(yè)或藥企)談判，要求“二次議價(jià)”。此類現(xiàn)象目前充斥在部分省市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此現(xiàn)象更多的歸結(jié)為零差率后，醫(yī)院在811補(bǔ)償機(jī)制下，單純地進(jìn)行提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與精細(xì)化管理，并不能彌補(bǔ)收入虧空，在財(cái)政補(bǔ)償不到位或幾乎沒有補(bǔ)償?shù)谋尘跋�，不得已與商業(yè)合謀，而做出的延續(xù)性價(jià)格“暗返”。

第四道防線

山雨欲來(lái)的藥品“新出廠價(jià)”

之所以用“新出廠價(jià)”標(biāo)注，是為了與政府定價(jià)時(shí)代以發(fā)改委為主導(dǎo)的“出廠價(jià)”相區(qū)分。目前的“新出廠價(jià)”，其主題思路就是要健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，促使藥品市場(chǎng)價(jià)格信息透明。建立統(tǒng)一、跨部門、多部門的藥品綜合價(jià)格信息服務(wù)平臺(tái)。而這其中，牽頭部門通常是由省食品藥品監(jiān)管局。各相關(guān)部門配合整理，發(fā)布藥品出廠價(jià)格、實(shí)際銷售價(jià)格及相關(guān)信息。

雖然目前藥品集中采購(gòu)能夠有限控制住藥品價(jià)格，但是目前，在藥品流通領(lǐng)域，藥品的利潤(rùn)成本構(gòu)成和流通環(huán)節(jié)逐步完全透明化仍任重道遠(yuǎn)，藥價(jià)灰色空間仍然大行其道，于是，在兩票制的執(zhí)行過程中，打擊出廠價(jià)“半高開”又成為了一個(gè)重點(diǎn)。也就是說(shuō)，打掉藥品流通領(lǐng)域的不合理加價(jià)就成了“出廠價(jià)機(jī)制”再度“復(fù)活”的根本原因。如果一旦坐實(shí)配送點(diǎn)數(shù)不符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生“虛高”，那么，**的處理方式就是判定該藥企虛高中標(biāo)并進(jìn)行中標(biāo)價(jià)格調(diào)整，藥品價(jià)格再次雪崩式下滑將成為必然。

四價(jià)嵌套，藥企要抓緊練就鐵布衫，否則，一價(jià)被攻克，其余三價(jià)勢(shì)必將方寸大亂。唯有四價(jià)連環(huán)布局考慮，方能有機(jī)會(huì)贏得生機(jī)。



責(zé)任編輯：趙帥超 atm-sprinta.com 2017-12-7 10:18:45

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