醫(yī)保支付監(jiān)管體系醞釀重大變革!政協(xié)委員:就差制度化“臨門一腳”

    添加日期:2018年3月5日 閱讀:1445

    2018全國(guó)兩會(huì)開幕伊始,全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨中央常委戴秀英介紹,要控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng),國(guó)家醫(yī)保醫(yī)師制度勢(shì)在必行。據(jù)戴秀英調(diào)研,目前,北京、上海、天津等多個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī);鸸芾聿块T,已有較為成熟的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方行為管理實(shí)踐,目前,亟待建立全國(guó)性的統(tǒng)一制度規(guī)范。

    健識(shí)君獲悉,國(guó)家醫(yī)保醫(yī)師制度已納入人社部推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng),加快醫(yī)療支付改革的行動(dòng)日程。人社部部長(zhǎng)尹蔚民認(rèn)為:完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,醫(yī)保基金要同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處方醫(yī)生形成激勵(lì)和約束作用。

    控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)

    先要管好醫(yī)生手中的“筆”

    戴秀英的本職是醫(yī)生,已連續(xù)四屆當(dāng)選全國(guó)政協(xié)委員。今年全國(guó)兩會(huì),她的重點(diǎn)提案是“建議盡快建立國(guó)家醫(yī)保醫(yī)師制度”。

    “人生了病,到醫(yī)院找醫(yī)生看病,花多少錢都是需要的,但怎么看病,做什么檢查、接受什么治療、吃什么藥,都由醫(yī)生作主導(dǎo)!贝餍阌⒄f,這個(gè)時(shí)候醫(yī)生既是醫(yī)療服務(wù)的提供者,又是醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的主導(dǎo)者,由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性和信息的不對(duì)稱,患者對(duì)自己疾病的診療幾乎沒有選擇,完全由醫(yī)生說了算。要想控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng),就要管好醫(yī)生手中這支“筆”。

    戴秀英認(rèn)為,建立醫(yī)保醫(yī)師制度,就是醫(yī)療保險(xiǎn)人與醫(yī)生通過訂立契約,為參保人提供合理必要醫(yī)療服務(wù)的一種制度安排,世界各國(guó)廣泛采用,在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保制度全民覆蓋的體制下更有必要。

    醫(yī)保協(xié)議監(jiān)測(cè)到人已有實(shí)踐

    但缺乏規(guī)范 亟待國(guó)家制度

    “醫(yī)保醫(yī)師制度是醫(yī)保管理賴以健康運(yùn)行的核心機(jī)制,是醫(yī)保管理制度的一項(xiàng)創(chuàng)新之舉,是亟待建立和完善的重要制度。”戴秀英介紹,目前,為加強(qiáng)醫(yī);鸸芾怼⒁(guī)范醫(yī)療行為,上海、北京、天津、江西、吉林、山東等地相繼建立起醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度,我國(guó)的醫(yī);鸨O(jiān)管已由原來的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至每位執(zhí)業(yè)醫(yī)師,從源頭上管住執(zhí)業(yè)醫(yī)師手中筆,在實(shí)踐中有效的控制了部分醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。

    戴秀英強(qiáng)調(diào),醫(yī)保醫(yī)師制度,對(duì)完善醫(yī)院監(jiān)管體系,規(guī)范職業(yè)醫(yī)生的醫(yī)療行為,督促其真正成為醫(yī);鸬摹暗*守門人”;對(duì)提高醫(yī)院管理水平,幫助醫(yī)院切實(shí)用好醫(yī)保資金,維護(hù)患者合理診療負(fù)擔(dān)意義重大。

    但同時(shí),調(diào)研發(fā)現(xiàn):各地目前實(shí)踐的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理,是各自為政的主動(dòng)性探索,規(guī)范性較差,考評(píng)內(nèi)容不統(tǒng)一。戴秀英建議:國(guó)家醫(yī)療、醫(yī)保管理部門應(yīng)在總結(jié)各地探索經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,把對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方考評(píng)工作制度化,制定實(shí)施醫(yī)保醫(yī)師制度的指導(dǎo)意見,并上升為統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)性管理制度,在全國(guó)推廣落實(shí)。

    人社部積極回應(yīng)

    逐步將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)院延伸到醫(yī)生

    小編從人社部了解到,建立醫(yī)保醫(yī)師制度,已經(jīng)納入醫(yī)保支付改革的必要措施,列入三醫(yī)聯(lián)動(dòng)日程。

    近兩年,人社部即將開始按照推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的部署,在全國(guó)范圍內(nèi)籌建醫(yī)保醫(yī)師庫,推行醫(yī)保醫(yī)師約談工作機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為事前、事中監(jiān)管,逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

    下一步,將積極適應(yīng)信息化發(fā)展,大力挖掘和利用醫(yī)保大數(shù)據(jù),全面推廣醫(yī)保智能監(jiān)控,強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè),提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。

    早在2016年10月,人社部尹蔚民部長(zhǎng)在《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表署名文章,闡述醫(yī)保支付機(jī)制是醫(yī)保制度*核心的機(jī)制,是維護(hù)基金安全的重要制度設(shè)計(jì),具有利益調(diào)節(jié)、資源配置、成本控制、激勵(lì)創(chuàng)新等功能;介紹人社部將通過加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理,進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理,建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和指標(biāo)體系!耙源,讓醫(yī)保既保群眾健康,又促行醫(yī)規(guī)范,激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理,發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)與約束作用!

    無疑,醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用監(jiān)管從醫(yī)院到醫(yī)生的前置延伸,將進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生處方行為,壓縮不合理用藥的生存空間。

    結(jié)合目前已在全國(guó)穩(wěn)步推進(jìn)的按病種付費(fèi)改革,對(duì)藥企來說,比藥品是否進(jìn)入醫(yī)保目錄更需要關(guān)注的是:藥品能否擁有穩(wěn)定的安全性、有效性、臨床必需性(不可替代性)評(píng)價(jià)證據(jù),能否進(jìn)入各大醫(yī)院用以和醫(yī)保部門進(jìn)行支付標(biāo)準(zhǔn)談判的(病種)臨床治療路徑。


    責(zé)任編輯:趙帥超 atm-sprinta.com 2018-3-5 13:37:29

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