付錢(qián)給醫(yī)院讓其拒收病人？美國(guó)“醫(yī)改試點(diǎn)”的啟示

添加日期：2018年4月4日 閱讀：1501

過(guò)去每逢周六，莫西醫(yī)療中心(Mercy Medical Center)總是出奇地財(cái)源廣進(jìn)，因?yàn)榻謱?duì)面的透析診所周末不開(kāi)門(mén)。

這家位于美國(guó)馬里蘭州巴爾的摩市中心的醫(yī)院收治了那些本該前往透析診所的腎病患者。這類治療在別的地方一般花費(fèi)幾百美金，莫西醫(yī)療中心收治他們后，*高收費(fèi)曾達(dá)到3萬(wàn)美金。

莫西的CEO托馬斯·穆倫(Thomas Mullen)說(shuō)：“我們過(guò)去的工作機(jī)制就是這樣的。財(cái)務(wù)人員建議我們收治這些病人，而不是眼看著他們?nèi)フ冶阋说牡胤�。�?

馬里蘭州在2014年大幅改進(jìn)了醫(yī)院的收費(fèi)制度，使得莫西醫(yī)療中心這樣離譜的計(jì)費(fèi)方式難以為繼，不過(guò)在美國(guó)其他州的醫(yī)保制度里，這樣的計(jì)費(fèi)仍然存在。分析師指出，雖然其他地方很難效仿馬里蘭州徹底改變長(zhǎng)期的州立醫(yī)療規(guī)章，但馬里蘭的改革還是吸引了全國(guó)的關(guān)注。

莫西醫(yī)療中心因?yàn)槭罩芜@些本該可以被其他收費(fèi)廉價(jià)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸納的病患而遭到了懲處。這個(gè)懲罰進(jìn)一步促使街對(duì)面的透析診所選擇在周末也開(kāi)門(mén)。政府醫(yī)保項(xiàng)目和其他商業(yè)醫(yī)保公司因此每年可以節(jié)省100萬(wàn)美金賠付。

給醫(yī)院錢(qián)讓他們“拒收”患者

過(guò)去四年，馬里蘭州推進(jìn)醫(yī)改謀求全州范圍內(nèi)醫(yī)院降低收治費(fèi)用。報(bào)告顯示這一系列措施為納稅人、企業(yè)主和其他為醫(yī)保買(mǎi)單的機(jī)構(gòu)節(jié)省了數(shù)億美金。

馬里蘭州的措施，本質(zhì)上是付給醫(yī)院錢(qián)讓醫(yī)院不接收病人。分析師認(rèn)為這是全美控制醫(yī)療支出、醫(yī)保價(jià)格和政府開(kāi)支的方案中*高效的嘗試。

像一個(gè)巨大的醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)一樣，馬里蘭州規(guī)定了每年各家醫(yī)院營(yíng)業(yè)收入的上限。如果醫(yī)院可以在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下減少住院和門(mén)診數(shù)量，醫(yī)院就可以保留實(shí)際營(yíng)收與規(guī)定上限間的差額。這個(gè)“總預(yù)算”的方案，在醫(yī)保問(wèn)題態(tài)度分歧的時(shí)代，罕見(jiàn)地贏得了兩黨的支持。該方案旨在讓醫(yī)院努力工作，讓病人在院外就保持健康。

馬里蘭州當(dāng)前的醫(yī)療體系源于十幾年來(lái)把醫(yī)院看作是公用事業(yè)的努力，不管是商業(yè)還是政府醫(yī)保支付的醫(yī)療賬單都要受到監(jiān)管。這和其他零星的限制醫(yī)療支出的嘗試有本質(zhì)不同，例如成立一些問(wèn)責(zé)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能關(guān)注到節(jié)省一小部分病患的開(kāi)支。

根據(jù)該州的醫(yī)療監(jiān)管部門(mén)和聯(lián)邦衛(wèi)生與公眾服務(wù)部的統(tǒng)計(jì)，從2014年實(shí)施到2016年，馬里蘭州的“總預(yù)算”方案使得人均醫(yī)療支出年度增長(zhǎng)率控制在不到2%，低于年度經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度。

醫(yī)療支出低于年度經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)(四年前統(tǒng)計(jì)為每年3.58%)，是整個(gè)方案的主要目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)歷來(lái)難以實(shí)現(xiàn)。

節(jié)流仍在持續(xù)

一位聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)(Medicare)的發(fā)言人說(shuō)，該州的方案在三年間為老年人和殘疾人的醫(yī)�；�金節(jié)省了大約5億美金，“顯著降低了住院率并改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，過(guò)去三年，馬里蘭州已經(jīng)達(dá)到了原定五年計(jì)劃的指標(biāo)�！�

近年來(lái)，全美范圍內(nèi)醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用增長(zhǎng)都有所放緩，但馬里蘭州的增長(zhǎng)率仍是*低的。

哈佛大學(xué)醫(yī)療政策教授約翰·麥克唐納(John McDonough)曾參與起草聯(lián)邦患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案(Affordable Care Act)，他認(rèn)為馬里蘭的方案目前高效。“馬里蘭的嘗試非常大膽但是也經(jīng)過(guò)了非常詳細(xì)的論證和慎重的執(zhí)行。全國(guó)都對(duì)此方案充滿興趣�！�

馬里蘭州和美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部的完整數(shù)據(jù)只更新到2016年，不過(guò)根據(jù)**說(shuō)法，其在2017年依舊省下了大筆醫(yī)療開(kāi)支。獨(dú)立研究人員的分析則發(fā)現(xiàn)頭幾年的成效沒(méi)那么明顯。

RTI國(guó)際(RTI International)2017年八月的報(bào)告聲稱，馬里蘭的“總預(yù)算”方案在2014、15年間為聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)節(jié)約了2.93億美金——占總支出的1.8%。

匹茲堡大學(xué)的埃里克·羅伯茨(Eric Roberts)的論文則發(fā)現(xiàn)降低的醫(yī)院使用率不能明確歸功于馬里蘭的方案。

該方案的支持者回應(yīng)稱仍需幾年時(shí)間來(lái)檢驗(yàn)該方案的有效性。

美國(guó)企業(yè)公共政策研究所(American Enterprise Institute)的經(jīng)濟(jì)學(xué)家約瑟夫·安托斯(Joseph Antos)表示，“這省下來(lái)的錢(qián)可不是假的。節(jié)流不是說(shuō)短時(shí)間見(jiàn)效的。2016年后明顯的節(jié)流數(shù)據(jù)，是經(jīng)過(guò)了幾年政策實(shí)施的累積�！泵绹�(guó)企業(yè)公共政策研究所是一家保守派的智庫(kù)，目前也是馬里蘭州醫(yī)院系統(tǒng)支付委員會(huì)的成員。

即便是前任馬里蘭州衛(wèi)生部秘書(shū)長(zhǎng)約叔華·沙夫斯坦(Joshua Sharfstein)這樣的擁躉也同意該系統(tǒng)目前還遠(yuǎn)不算完善。正是沙夫斯坦從奧巴馬政府那里爭(zhēng)取到了“總預(yù)算”方案的批準(zhǔn)。

沙夫斯坦現(xiàn)在是約翰·霍普金斯大學(xué)布隆博格公共衛(wèi)生學(xué)院的副院長(zhǎng)，他表示：“目前的反饋不一，有些醫(yī)院有能力實(shí)施得更好一點(diǎn)。衛(wèi)生領(lǐng)域的改革出了名地慢。”

在為哮喘、糖尿病、心臟衰竭等慢性病人(特別是低收入地區(qū))提供早期防治性服務(wù)方面，醫(yī)院一直做得不好。

馬里蘭的系統(tǒng)無(wú)力控制藥物、住家護(hù)士、個(gè)體診所這些醫(yī)院系統(tǒng)外部環(huán)節(jié)的價(jià)格飛漲。當(dāng)然，決策者也正在研究控制這些環(huán)節(jié)的方案。

即便如此，“馬里蘭州的模式在控制開(kāi)支方面還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)**于其他的模式�！惫芾碜稍儙煹ぁ�奧拉其奧(Dan D’Orazio)說(shuō)，“一家馬里蘭醫(yī)院的CEO告訴我，這方案徹底改變了他們每天開(kāi)展業(yè)務(wù)的方式�！�

看得見(jiàn)的改變

在前文提到的莫西醫(yī)療中心，目前對(duì)費(fèi)用的關(guān)注超過(guò)大多數(shù)醫(yī)院，根據(jù)該院**醫(yī)療官威爾瑪·洛(Dr. Wilma Rowe)的說(shuō)法，現(xiàn)在三分之一的病人在醫(yī)院直接拿到藥才離開(kāi)。這避免了病人拿到處方后不去外面藥房拿藥，也避免日后再反復(fù)回到急癥室。

一個(gè)全州聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)會(huì)通知莫西中心和其他醫(yī)院，他們的病人后來(lái)是否又去了別家的急診室。這樣能幫助協(xié)調(diào)整個(gè)醫(yī)保系統(tǒng)。

大巴爾的摩區(qū)醫(yī)療中心(Greater Baltimore Medical Center)雇傭了幾十個(gè)早期醫(yī)護(hù)人員來(lái)跟蹤近千名糖尿病患。他們負(fù)責(zé)聯(lián)系病患、膳食咨詢、保障胰島素使用，這樣可以避免將來(lái)住院。

該院CEO約翰·切撒雷(Dr. John Chessare)表示，醫(yī)師會(huì)經(jīng)常對(duì)年長(zhǎng)病患進(jìn)行家訪，從而減少救護(hù)車(chē)使用和入院率。

在“總預(yù)算”方案之前，切撒雷說(shuō)：“我過(guò)去總是去門(mén)診部等候大廳看，如果不是滿員我反而會(huì)驚恐�！�

現(xiàn)在，他擔(dān)心的是醫(yī)院里是不是有太多人其實(shí)可以在別的地方得到更好的治療——比方說(shuō)像Gilchrist(大巴爾的摩區(qū)醫(yī)療中心的下屬機(jī)構(gòu))這樣的晚期病人安養(yǎng)所。

切撒雷說(shuō)：“這年頭，如果哪個(gè)慢性病人死在醫(yī)院了，大家都認(rèn)為是醫(yī)院的失職�！�

責(zé)任編輯：田月華 atm-sprinta.com 2018-4-4 11:22:58

文章來(lái)源：新浪網(wǎng)