易被人們所忽視的肝

添加日期：2010年4月14日 閱讀：677

　　除病毒性肝炎外，脂肪性肝病成為威脅國人肝臟健康的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因，脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病。脂肪肝多發(fā)于以下幾種人：肥胖者、過量飲酒者、高脂飲食者、少動者、慢性肝病患者及中老年內(nèi)分泌患者，肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。根據(jù)肝組織病理學(xué)改變程度進(jìn)行分類，大致有以下四種情況：①單純性脂肪肝：肝臟的病變只表現(xiàn)為肝細(xì)胞的脂肪變性。②脂肪性肝炎：是指在肝細(xì)胞脂肪變性基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細(xì)胞炎癥。③脂肪性肝纖維化：是指在肝細(xì)胞周圍發(fā)生了纖維化改變。④脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐漸發(fā)展到晚期的結(jié)果。北京佑安醫(yī)院肝病科于紅衛(wèi)
　　由于脂肪肝缺乏特異的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，而肝穿刺活檢又有創(chuàng)傷性，現(xiàn)主要采用B超和CT診斷脂肪肝�，F(xiàn)已證實(shí)，通過影像學(xué)檢查不僅可篩選脂肪肝，并能確定診斷。鑒于B超診斷脂肪肝具有經(jīng)濟(jì)、迅速、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，因此，定期給脂肪肝高危人群作肝臟B超檢查是早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝的*佳方法。治療上，首先，找出病因，如長期大量飲酒者應(yīng)戒酒;營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食;有脂肪肝的糖尿病人應(yīng)積極有效地控制血糖。其次，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。還有，適當(dāng)增加運(yùn)動，促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。*后，藥物輔助治療早期發(fā)現(xiàn)積極治療，一般都能治好。
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上有1500萬～2000萬人酗酒，其中10%～20%的人有不同程度的酒精性肝病。酒精性肝病，臨床常見三種類型：①酒精性脂肪肝一般沒有癥狀，有人可出現(xiàn)乏力、倦怠、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，還會有肥胖、肝臟腫大等體征。②酒精性肝炎患者發(fā)病前往往短期內(nèi)曾大量飲酒，臨床表現(xiàn)除了有酒精性脂肪肝的癥狀外，還有發(fā)熱、腹痛、腹瀉等，且有明顯的體重減輕�；颊呖沙霈F(xiàn)貧血和中性粒細(xì)胞增多、轉(zhuǎn)氨酶升高、血清膽紅素增高等表現(xiàn)。③酒精性肝硬化患者早期無癥狀，中后期可出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、發(fā)熱、尿色深、齒齦出血等癥狀。肝硬化失代償期可出現(xiàn)黃疸、腹水、浮腫、上消化道出血等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可有貧血、白細(xì)胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表現(xiàn)。
　　酒精性肝病的治療主要針對：減輕酒精性肝病的嚴(yán)重度，阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化，改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良，酒精性肝硬化的治療。①戒酒;②營養(yǎng)支持和營養(yǎng)治療：酒精性肝炎患者可有繼發(fā)性蛋白質(zhì)熱量不足性營養(yǎng)不良，與疾病的嚴(yán)重度和病死率有關(guān)。蛋白質(zhì)應(yīng)優(yōu)先供給乳品、蔬菜類蛋白，脂肪的攝入要含有一定比例的不飽和脂肪酸，對于消化不良的患者，需要提供中鏈脂肪酸，對于慢性酗酒者，有時需要靜脈輸注氨基酸尤其是支鏈氨基酸來維持正氮平衡。③藥物治療：長期飲酒者由于肝內(nèi)維生素代謝障礙而常有維生素缺乏，尤其是維生素B1、B6、葉酸以及維生素A、E，因此補(bǔ)充維生素是必需的，尤其是維生素B1。除此以外，長期飲酒者有鋅、硒缺乏，這兩種微量元素是重要的抗氧化劑，應(yīng)用抗氧化劑如鋅、硒、維生素E能夠有效治療酒精性肝病，降低病死率。
　　藥物性肝炎也越來越引起人們的重視，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)有500種以上的藥物引起肝臟的損傷，中藥對肝臟的損傷也越來越多見。藥物所致肝損害的兩個重要因素包括，一為藥物本身對肝臟的損害，二為機(jī)體對藥物的特異質(zhì)反應(yīng)，故前者常被稱為可預(yù)測性損害，后者則多呈不可預(yù)測性。不同藥物引起的肝炎臨床表現(xiàn)差別很大，可表現(xiàn)為急性、慢性肝炎。急性藥物性肝炎多數(shù)發(fā)熱不明顯，可有乏力、尿色加深、皮膚瘙癢、肝腫大、肝功能異常等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暴發(fā)性肝衰竭，肝細(xì)胞大量壞死，病人在一至兩周內(nèi)可死亡。約10-20%的暴發(fā)性肝衰竭是由藥物引起的，其病死率高達(dá)50%以上。慢性藥物性肝炎起病緩慢，常伴有肝脾腫大，部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、腎損害、皮膚黏膜病變等肝外表現(xiàn)，如果未及時停藥進(jìn)行治療可出現(xiàn)肝功能衰竭或發(fā)展為肝硬化。治療方法：立即停用對肝有損害的藥物，一般治療與其它原因所致的急、慢性肝炎相同，若異煙肼引起的肝炎可用較大劑量的維生素B6靜點(diǎn)，有過敏、黃疸較深，可用腎上腺糖皮質(zhì)激素，待病情減輕后逐漸減量。
        責(zé)任編輯：小季     atm-sprinta.com    2010-4-14 8:57:10

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