下一年診所、醫(yī)院將出現(xiàn)大災難！

添加日期：2017年2月20日 閱讀：1415

“從來沒有這么多美國醫(yī)院停業(yè)，并在這么短的時間內(nèi)宣布破產(chǎn)。截至去年，美國有283家醫(yī)院面臨倒閉風險，而自2010年以來，有57家已經(jīng)關閉。沒有一個州是豁免的。*近，德克薩斯州、密西西比州、格魯吉亞、俄克拉何馬州、紐約，以及賓夕法尼亞州均出現(xiàn)了破產(chǎn)和倒閉”。其中著名的一個就是曼哈頓下城區(qū)有150年歷史的圣云仙醫(yī)院(St.Vincet’s)倒閉了。

實際上在2014年時，就有66%的醫(yī)院虧損，而沒有推進醫(yī)療補助的州醫(yī)院會受到更大的財政壓力�！艾F(xiàn)在，全美境內(nèi)，城市內(nèi)、周邊地區(qū)的小型、中型以及大型醫(yī)院都在關閉，”Hieb(一位整形外科醫(yī)生、美國外科醫(yī)師協(xié)會前任主席)寫到。而美國有媒體預言，至2020年全美將有三分之一的醫(yī)院破產(chǎn)!

為什么這么多美國醫(yī)院甚至是大醫(yī)院相繼破產(chǎn)?

Dr.2查閱了大量資料，也實際詢問了美國行醫(yī)的業(yè)內(nèi)人士和老百姓，政治經(jīng)濟因素很多，不過我從產(chǎn)業(yè)界本身角度歸納起來，主要有以下兩個原因：

1.醫(yī)療費用和人力成本高企：即使奧巴馬醫(yī)改想要加強覆蓋，但其實*富裕的國家也沒有能力完全負擔，因此就用醫(yī)保和商業(yè)保險強行控費。美國的急診和住院治療實行先治療后收費的模式，一段時間后會由政府保險或者商業(yè)保險進行報銷，但是中間的差額是巨大的，因此就會產(chǎn)生拖欠和拒付的情況，就只能由醫(yī)院自己墊付，長此以往，醫(yī)院不堪重負。如果只是保險拒付，在沒有其他醫(yī)療服務能力供給的情況下，受制于民意和政府穩(wěn)定等原因，多數(shù)會互相妥協(xié)，維持現(xiàn)狀!但是往下看!

2.移動醫(yī)療等新型醫(yī)療模式的出現(xiàn)：由于醫(yī)院的人力成本很高，場地和設備購置維護很貴，又害怕醫(yī)療訴訟，因此必然會主觀客觀地誘導過度醫(yī)療，這一點跟國內(nèi)很多大醫(yī)院是一樣的，以過度醫(yī)療為核心，行商業(yè)之實。即使是一個小毛病，在醫(yī)院里一頓檢查和會診，花個2千美金是平常事，一住院的話，沒花上數(shù)萬美金幾乎都出不了門。但是從去年開始，非常多的美國保險公司大量為移動醫(yī)療，遠程醫(yī)療和上門診療提供支付，還有很多互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新保險公司如Oscar的推動，導致該業(yè)務蓬勃發(fā)展，均次診療費用只要100-200美金，只有正常去醫(yī)院二十分之一!不必危言聳聽，絕大部分的疾病都是普通病，這部分疾病大概占整個人群病種的70%~80%，由于移動醫(yī)療和遠程醫(yī)療會診的發(fā)展，包括一分鐘診所等多種醫(yī)療服務能力覆蓋全美，而美國本來就是醫(yī)藥分開，患者可以憑處方郵購藥物網(wǎng)售處方藥的，低成本與高效率結合保險轉移支付的驅動，將相當一部分患者從線下轉移到了線上，即使大醫(yī)院的患者流量也開始減少，但是成本卻還在不斷提高，因此*終入不敷出導致破產(chǎn)。

這里國內(nèi)很多**會說，腫瘤和大病患者總不能靠網(wǎng)絡問診和上門吧，誠然如此，但是總患者流量不斷分流，而且住院治療后的長期復診配藥等完全可以用互聯(lián)網(wǎng)與上門拜訪解決一部分，哪怕只有20~30%就已經(jīng)大的不得了，事實是去年美國*著名的腫瘤醫(yī)院安德森也開始規(guī)模裁員和縮減運營成本以渡過虧損難關，當然他找了一個替罪羊，是由于新型電子病歷系統(tǒng)的升級導致上述情況發(fā)生。

產(chǎn)業(yè)界其實眾說紛紜，不過去參加過美國JP摩根健康大會的應該聽過Americanwell和Teladoc(美國*著名的移動醫(yī)療公司，已率先上市)的報告，其2016年的收入是前九年的總和，而估計今年仍然會上升50%甚至更高!

為什么投資重資產(chǎn)醫(yī)院的風投非常容易死亡?

目前我國的醫(yī)療界風投出現(xiàn)了另外一種趨勢，原來是投互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療很狂熱，受傷之后現(xiàn)在走向另外一個極端，全部開始投資、收購重資產(chǎn)醫(yī)院，門診部和連鎖醫(yī)療機構。這里雖不乏黃金，可我認為這些投資重資產(chǎn)醫(yī)院的非產(chǎn)業(yè)資本大部分是要死掉的。為什么這么說呢?

互聯(lián)網(wǎng)項目與重資產(chǎn)醫(yī)院不一樣，互聯(lián)網(wǎng)項目可以靈活轉型，產(chǎn)品也能快速迭代修改，成本和業(yè)務也相對可以控制，但是：

1.醫(yī)院只有一條路可以做，無法轉型。

2.醫(yī)院是一個長周期項目，通常的回報周期是6~10年，投入高回報時間長。

3.醫(yī)院通常很難上市，只能依靠每年的分紅(還得N年之后)，而且即使有分紅也無法獲得高利潤。

4.醫(yī)院還可以跟地方政府拿一些政策，免費土地等，但是更為市場化的診所就只能硬碰硬地租房子，挖人，砸廣告拉患者流量了。這兩年房價繼續(xù)暴漲，房租和人工也是一樣，原來算好的回報率，瞬間化為烏有!

5.產(chǎn)業(yè)資本特別是房地產(chǎn)企業(yè)的情況跟風投大不相同，首先他們資金成本低周期長，第二有土地和基建成本優(yōu)勢，第三，他們可以長期持有后，不斷加大固定資產(chǎn)投入來遞延所得稅，完全可以承擔長期虧損，綜合成本要比風投低得多!

VC的風險不僅于此，當投資新建了醫(yī)院或門診部后，期間沒法轉型，也沒法上市，只能堅持將醫(yī)療服務做下去，少數(shù)可以被并購。但就在這過程中，如果國內(nèi)的移動醫(yī)療，網(wǎng)售處方藥或變現(xiàn)網(wǎng)售出臺，結合醫(yī)保支付或者商保支付，他們就能夠滿足一部分醫(yī)療需求，那么相當一部分患者流量就會開始向線上轉移，實體醫(yī)院的流量就會下降，可怕的“戴維斯雙殺”就會來臨。美國的今天很可能只是比我們提前了一兩年而已!

因為就在此時醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)以及移動醫(yī)療遠程醫(yī)療也正在快速發(fā)展，以后他們將變成一個個非�？膳碌奶詫毜辏瑫�逐漸將街邊的一些中小店鋪(單個醫(yī)院、門診部)干得生不如死，即使是大賣場(大型三甲醫(yī)院)也會受到波及。事實上在貴州和四川，已經(jīng)開始試點醫(yī)保支付了，很多省市也在醞釀，特別是醫(yī)保已經(jīng)穿底的地方，我認為趨勢已經(jīng)形成。

移動醫(yī)療的大機會來了

目前我們國家實行基礎醫(yī)療“價格雙軌制”，其中基礎醫(yī)療的價格國家是有管制的，只有五個行業(yè)是比較社會化的，其中包括美容，牙科，眼科，不孕不育和中醫(yī)是充分競爭的，所以相對容易跑出大體量企業(yè)。除此之外的醫(yī)療行業(yè)，國家是壟斷的，基礎醫(yī)療的價格很低，普通門診只需要幾元到十幾元，因此移動醫(yī)療的商業(yè)模式很難構建，患者花幾十甚至幾百元去線上醫(yī)療的意愿不高。

但是從今年的2月1日開始，國內(nèi)一些城市例如北京上海的基礎醫(yī)療價格上漲，普通門診從14元漲到30元，**門診從20元到50元，平均提價**~200%。當基礎醫(yī)療價格提升后，移動醫(yī)療的上浮空間就顯現(xiàn)出來了。過去的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可能要賠錢，因為公立醫(yī)院的基礎醫(yī)療價格太低了，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院收費很艱難，現(xiàn)在基礎醫(yī)療價格上漲后，移動醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的收費會更順暢，產(chǎn)業(yè)鏈將會在政策驅使下轉動。

這一輪醫(yī)療行業(yè)的周期會導致一大批投資重資產(chǎn)醫(yī)院診所的機構要步美國后塵�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)療的低成本與高效率還是會*終獲得國家不斷放開與支持，一旦納入醫(yī)保支付，配合網(wǎng)售處方藥解禁，將是整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)界的天王山戰(zhàn)役，所有活下來的企業(yè)將會獲得巨大的發(fā)展，很可能就在今年下半年!



責任編輯：趙帥超 www.atm-sprinta.com 2017-2-20 14:17:32

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