國家鼓勵四類獨立設置醫(yī)療機構

添加日期：2017年2月23日 閱讀：1457

國家衛(wèi)計委印發(fā)4類獨立設置醫(yī)療機構的基本標準和管理規(guī)范以來，“用力過猛”的評論和疑問此起彼伏：它們是否會取代公立醫(yī)院相應的科室?正確理解，似乎勢在必行。

2016年底，國家衛(wèi)計委陸續(xù)印發(fā)4類獨立設置醫(yī)療機構的基本標準和管理規(guī)范，包括醫(yī)學影像診斷中心、醫(yī)學檢驗實驗室、血液凈化機構、病理診斷中心。隨后，有媒體解讀“用力過猛”，認為公立醫(yī)院的這幾個科室或將大批消失，于是擔心浮出水面，諸如急診病人等報告但遲遲不來怎么辦。醫(yī)院正確理解這4個標準和管理規(guī)范，似乎勢在必行。

源起

何以出臺4類獨立設置醫(yī)療機構基本標準和管理規(guī)范?事實上，國家衛(wèi)生計生委在2017年1月25日發(fā)布的解讀中給出過答案。

其中一個原因是，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會經濟轉型過程，居民基本健康需求增長迅速，呈現出多樣化特點，供給側結構性問題仍舊突出。主要體現在現有醫(yī)療服務體系布局不完善、優(yōu)質醫(yī)療資源不足和配置不合理，優(yōu)質醫(yī)療資源主要集中在大城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構醫(yī)療資源相對缺乏、服務能力有待提升。

正是基于進一步合理配置醫(yī)療資源的時代背景，國務院發(fā)布《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出“大力發(fā)展第三方服務，引導發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學檢驗中心和影像中心”。另外，《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》也明確提出，“探索設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構、病理診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，實現區(qū)域資源共享”。

環(huán)顧全國，截至2016年底，北京、上海等22個省份啟動相關試點，形成一些初步的經驗和模式。著眼于此，國家衛(wèi)計委出臺4類獨立設置醫(yī)療機構基本標準和管理規(guī)范，目的在于“鼓勵并規(guī)范獨立設置的醫(yī)療機構管理，有助于統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識，為落實工作任務，實現區(qū)域內醫(yī)療資源共享，提升基層服務能力提供機制保障�！�

很多人的一個擔憂在于，4類獨立設置醫(yī)療機構是否會取代公立醫(yī)院相應的科室?

鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計生委副主任邵教認為，國家鼓勵4類獨立設置醫(yī)療機構，旨在探索合理配置資源、有效盤活存量、提高資源配置使用效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務體制架構，因此，其功能將與公立醫(yī)院的相應科室有區(qū)分，兩者雖在服務對象上有交集，但功能上有“不沖突”的差異。

在他看來，公立醫(yī)院要體現公益性，繼續(xù)承擔利益有限但覆蓋廣泛的基本醫(yī)療，而4類獨立設置醫(yī)療機構將作為公立醫(yī)院的補充部分，圍繞城鄉(xiāng)協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，主要服務對象定位在基層和特需服務部分。

持類似觀點的還有寧波市衛(wèi)生計生委醫(yī)政與科教處處長王涌。他認為，有了第三方專業(yè)機構的共同參與，將有助于構建分級診療服務體系。大醫(yī)院以診治疑難重癥為主，必然會保留必要的檢查檢驗項目，以從質量和響應時間上滿足臨床需要，而對于部分需求量不大、成本較高的檢驗項目將委托給第三方機構。同時，第三方專業(yè)機構除了分流一部分大醫(yī)院的常規(guī)檢查患者外，還將為大量基層醫(yī)療機構和診所提供強有力的技術支撐，在減少中小醫(yī)療機構自身設備和人員投入的同時，推動檢驗檢查質量同質化，促進結果共享互認。

行動

來自國家衛(wèi)生計生委的公開數據顯示，截至2016年5月底，北京、上海等22個省份共設置323家醫(yī)學檢驗實驗室(社會辦309家，占95.7%)，共完成醫(yī)學檢驗4.6億例次;北京、浙江、江西3個省份共設置6家病理診斷中心(社會辦4家，占66.7%)，共完成病理診斷205萬例次;上海、浙江、江西等5個省份設置9家醫(yī)學影像診斷中心(社會辦8家，占88.9%)。山東、河北、江西等5個省份共設置57家血液凈化機構(社會辦比例**)，完成血液凈化24.7萬例次，患者血液透析平均費用降低了17.3%。

基于多點開花的試點探索和階段性成效，國家衛(wèi)計委歸納出4點試點體會：一是區(qū)域內現有醫(yī)療資源實現共享，醫(yī)療資源使用效益進一步提升;二是促進并引導社會力量辦醫(yī)，進一步完善醫(yī)療服務體系，并通過優(yōu)質資源共享提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力;三是逐步建立起大型醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)學檢驗實驗室等獨立設置醫(yī)療機構之間的分工協(xié)作關系，推動建立分級診療制度;四是患者就醫(yī)更加便捷，尤其是獨立血液凈化機構多設置在醫(yī)療資源相對不足的縣域，為患者提供了便捷的診療服務，減輕患者及其家庭負擔。

事實上，至今已推動試點7年的白求恩公益基金會副理事長陳少波，同樣有深刻的體悟。

他告訴健康界，獨立設置的血液凈化機構，在發(fā)展中雖然遇到人才和醫(yī)保等瓶頸，但近年來國家多項政策鼓勵民營醫(yī)療機構施展拳腳。比如，允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和大城市涌現的醫(yī)療培訓機構(透析室醫(yī)護技培訓等)，可以緩解透析室無醫(yī)生可聘任的難題;另外，自2015年10月起，國家相繼取消部分行政審批手續(xù)，其中包括取消基本醫(yī)療保險定點零售藥店和定點醫(yī)療機構的資格審查，對民營醫(yī)療機構和獨立透析室的發(fā)展都是利好。

一脈陽光作為國內獨立醫(yī)學影像中心的“領頭羊”，其董事長王世和認為，獨立影像中心不僅服務于醫(yī)療機構，還具有醫(yī)療資源整合的作用，因此，他們會與公立醫(yī)院建立協(xié)作，保證服務及時和患者安全。另外，他還談到，獨立第三方影像中心始終是服務于醫(yī)療機構的醫(yī)療機構，跟各個公立醫(yī)療機構構建良好的合作，將決定它的發(fā)展良莠。

無規(guī)矩不成方圓，面對蓬勃生長的獨立設置醫(yī)療機構，既要促進，也要規(guī)范。事實上，這也是國家衛(wèi)生計生委出臺“4類獨立設置醫(yī)療機構基本標準和管理規(guī)范”的初衷。

援引國家衛(wèi)計委的**解讀，“基本標準”明確了開辦獨立設置醫(yī)療機構的基本要求，是*低的“紅線”，主要包括獨立設置醫(yī)療機構的診療科目、科室設置、人員、房屋和設施、分區(qū)布局、設備、規(guī)章制度等要求。“管理規(guī)范”明確了獨立設置醫(yī)療機構內部管理“軟件”要求，主要包括機構管理、質量管理、安全與感染防控、人員培訓與職業(yè)安全防護、監(jiān)督與管理等，是獨立設置醫(yī)療機構內部管理的基本遵循。

至于這些機構的審批，答案也已明朗。按照國家規(guī)定，醫(yī)學影像診斷中心、醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心由設區(qū)的市級及以上衛(wèi)生計生行政部門設置審批。血液凈化機構由省級及以上衛(wèi)生計生行政部門設置審批。

去路

圍繞獨立設置醫(yī)療機構的成長，國家衛(wèi)生計生委指出了3條路徑。

第*，獨立設置醫(yī)療機構應當向連鎖化、集團化方向發(fā)展。逐步形成規(guī)模化集團，形成技術發(fā)展優(yōu)勢，提高運行中抗風險能力，構建規(guī)范化、標準化的管理與服務模式，保障醫(yī)療安全。國家衛(wèi)生計生委也將要求各地在設置審批中，對于已形成規(guī)模的優(yōu)先設置審批，鼓勵向連鎖化、集團化方向發(fā)展。

第二，獨立設置醫(yī)療機構應當與區(qū)域內二級以上綜合醫(yī)院建立協(xié)作關系，通過協(xié)作，不斷提升自身醫(yī)療服務能力;并在危重患者急救等領域建立**通道，保障患者安全。

第三，獨立設置醫(yī)療機構應當充分發(fā)揮優(yōu)質資源平臺作用，為區(qū)域內基層醫(yī)療機構提供服務，讓患者在家門口就能享受優(yōu)質、同質化的醫(yī)療服務。

身為試點實踐者的陳少波指出，獨立設置醫(yī)療機構在發(fā)展中將呈現3點優(yōu)勢：人才優(yōu)勢、集采優(yōu)勢和管理優(yōu)勢，當然，這要依托于獨立設置醫(yī)療機構的連鎖化和集團化發(fā)展。原因很簡單，只有逐步形成規(guī)�；�集團，形成技術發(fā)展優(yōu)勢，才能提高運行中的抗風險能力。

另一種觀點認為，獨立設置醫(yī)療機構“長青”的核心密碼仍在于保障質量。國家衛(wèi)生計生委臨床檢驗中心主任陳文祥告訴健康界，對于獨立設置醫(yī)療機構而言，醫(yī)療質量和患者安全一定是重中之重。該類機構應與醫(yī)療機構建立合理工作機制和程序，兩者密切聯合，對醫(yī)療機構和獨立中心都有好處。

其實，旨在保障不同地區(qū)間、不同機構間的醫(yī)療質量“同質化”，國家衛(wèi)生計生委有著一套計劃——將加強對獨立設置醫(yī)療機構設置及其診療服務行為規(guī)范管理。核心做法包括三個方面：

一是制定獨立設置醫(yī)療機構技術標準。將比照三級綜合醫(yī)院相應專科服務能力要求，制定獨立設置醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力標準，從技術層面提出要求，確保醫(yī)療質量與安全。

二是加強醫(yī)療質量監(jiān)管。將獨立設置醫(yī)療機構統(tǒng)一納入區(qū)域內醫(yī)療質量控制體系進行管理，加強醫(yī)療質量與安全管理。

三是加強獨立設置醫(yī)療機構與二級以上醫(yī)院合作。要求獨立設置醫(yī)療機構與區(qū)域內二級以上綜合醫(yī)院建立協(xié)作關系，在危重患者急救等領域建立**通道，保障患者安全。



責任編輯：趙帥超 www.atm-sprinta.com 2017-2-23 14:24:01

文章來源：