他汀類藥物服用方法 不同年齡段或存在不同服藥策略

添加日期：2017年6月23日 閱讀：3330

如今，很多研究人員都在爭(zhēng)論是否醫(yī)生應(yīng)當(dāng)給健康的老年人開(kāi)具他汀類藥物處方來(lái)幫助降低其患**心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。隨著一項(xiàng)*新研究結(jié)果的發(fā)布，這場(chǎng)爭(zhēng)論再次被推向風(fēng)口浪尖，有研究人員就質(zhì)疑這些藥物對(duì)65歲以上老年人的效益如何，而且很多人也非常關(guān)心這些藥物對(duì)75歲以上人群的潛在危害。

他汀類藥物是澳大利亞人群*常用的一種降低膽固醇的藥物，在2010-2011年間，260萬(wàn)澳大利亞人群開(kāi)具了1600萬(wàn)張藥物處方;這些藥物能夠有效降低機(jī)體的血脂水平，同時(shí)還能夠降低個(gè)體患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)，包括中風(fēng)等，從而就能夠間接**患者的壽命。尤其有一種藥物能夠抑制機(jī)體制造低密度脂蛋白膽固醇(有害膽固醇)的機(jī)制。

不同他汀類藥物降低有害膽固醇的程度不同，比如，相比諸如普伐他汀等藥物而言，阿托伐他汀和羅舒伐他汀降低有害膽固醇的比例就較高(50%vs30%);是否應(yīng)當(dāng)給予老年人開(kāi)具他汀類藥物值得很多研究人員關(guān)注，尤其是70-80歲之間的老年人群。目前大約有三分之一70歲以上的澳大利亞老年人群都在攝入他汀類藥物，而且年齡更大的老年人也會(huì)根據(jù)其年齡狀況來(lái)進(jìn)行服藥。

在已經(jīng)患心臟病發(fā)作和中風(fēng)的人群中，他汀類藥物的治療效益毋庸置疑，攝入這類藥物能夠降低個(gè)體患任何心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，而這與年齡無(wú)關(guān)。醫(yī)生們往往會(huì)通過(guò)觀察需要治療的病例數(shù)(number needed to treat，NNT)來(lái)給某個(gè)群體開(kāi)具他汀類藥物處方;在服用他汀類藥物的情況下，研究者對(duì)患心臟病或中風(fēng)的28名個(gè)體進(jìn)行研究，他們發(fā)現(xiàn)，這些患者需要治療至少5年時(shí)間來(lái)降低其因病死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

混合的結(jié)果

在未患心臟病或中風(fēng)的人群中，他汀類藥物的效益或許在70歲及以上的人群中表現(xiàn)地并不明顯，包括來(lái)自心臟基金會(huì)等多個(gè)國(guó)家和國(guó)際準(zhǔn)則并不能提出強(qiáng)有力的意見(jiàn)來(lái)給予老年人他汀類藥物的支持，而且它們所制定的任何建議主要都是基于對(duì)70歲以下人群攝入他汀類藥物的臨床試驗(yàn)所得。

有些對(duì)未患心臟病的老年人進(jìn)行的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，他汀類藥物似乎對(duì)其并沒(méi)有任何效益，反之對(duì)其他人的益處則較大。研究人員進(jìn)行的兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，他汀類藥物能夠降低65歲以下人群患心血管事件的概率大約為25%，65-70歲人群大約為50%，70歲以上的人群大約為25%。

由于數(shù)據(jù)存在一定沖突，因此研究人員無(wú)法將結(jié)果匯總在一起來(lái)計(jì)算需要治療的病例數(shù)，從而幫助攝入他汀類藥物的健康老年人有效預(yù)防**心臟病發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。目前研究人員爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于他汀類藥物對(duì)老年人的效益需要考慮藥物增加患者機(jī)體副作用的可能性。如今研究人員并不能很好地研究他汀類藥物對(duì)老年人群的副作用，然而*有可能引起老年人關(guān)注的問(wèn)題就是肌肉酸痛和衰弱、思維混亂、甚至發(fā)生糖尿病。

*新的研究怎么說(shuō)?

在進(jìn)行的一項(xiàng)*新研究中，研究人員對(duì)13年前完成的一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行再度回歸分析，他們回顧了2867名65歲以上個(gè)體的研究數(shù)據(jù)，并沒(méi)有證據(jù)顯示這些研究對(duì)象患有心臟病，研究人員將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為普伐他汀試驗(yàn)組和常規(guī)護(hù)理組，隨后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行4.5年的追蹤調(diào)查。

這項(xiàng)研究中，研究人員對(duì)65-75歲以及75歲以上的個(gè)體進(jìn)行了觀察性研究，分析了他汀類藥物對(duì)個(gè)體因任何原因死亡的影響，以及因心臟病和心臟病發(fā)作引發(fā)的死亡的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年齡組研究對(duì)象的結(jié)果并無(wú)差異，研究人員甚至擔(dān)憂這些藥物對(duì)75歲以上老年人的潛在影響。研究人員還發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物所帶來(lái)的效益或許在老年人中被過(guò)度夸大了。

為了衡量相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)的意義，研究人員手下需要考慮在研究中所使用的他汀類藥物—普伐他汀，一般情況下醫(yī)生們都不會(huì)開(kāi)具這種藥物來(lái)幫助降低機(jī)體膽固醇水平，因?yàn)檫@種藥物目前已經(jīng)被強(qiáng)效的他汀類藥物所替代了。其次，在研究結(jié)束時(shí)很多他汀類藥物組的研究對(duì)象都停止了療法，而常規(guī)護(hù)理組的個(gè)體已經(jīng)開(kāi)始了普伐他汀或其它療法的治療，這就干擾了研究人員，讓他們無(wú)法判斷患者*終的治療效果是否是藥物自身所帶來(lái)的。

此外，這項(xiàng)研究并沒(méi)有足夠的研究對(duì)象，旨在研究如何預(yù)防健康人群患病的研究都需要數(shù)千名未遭受心臟病發(fā)作以及中風(fēng)的個(gè)體來(lái)參與(不管他們?cè)谀膫�(gè)研究組)。

相關(guān)研究能帶來(lái)什么影響?

為了填補(bǔ)這一研究空白，研究人員進(jìn)行了**臨床試驗(yàn)來(lái)觀察他汀類藥物對(duì)健康老年人的影響。這項(xiàng)他汀類藥物臨床試驗(yàn)并沒(méi)有得到藥物公司的資助，這是一項(xiàng)主要對(duì)70歲及以上獨(dú)居社區(qū)的老年人進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn);當(dāng)來(lái)自1.8萬(wàn)名參與者的研究結(jié)果公布時(shí)，研究者就能夠清楚觀察到他汀類藥物對(duì)所有研究對(duì)象的總體生存率、無(wú)癡呆癥和殘疾的生存率以及心血管事件(5年治療過(guò)程)的影響和效應(yīng)。

如果你正在服用他汀類藥物 你會(huì)怎么做?

患心臟病或中風(fēng)的老年人通常都會(huì)持續(xù)服用他汀類藥物，當(dāng)然這些藥物給他們的健康效益也是非常明確的，然而這些人群需要同其醫(yī)生討論一下服用藥物所帶來(lái)的副作用;未患心臟病或中風(fēng)的老年人則需要在其開(kāi)始或繼續(xù)進(jìn)行治療時(shí)同醫(yī)生討論他汀類藥物的效益或害處。

相關(guān)的討論應(yīng)也應(yīng)當(dāng)考慮個(gè)體對(duì)他汀類藥物的偏愛(ài)情況，以及采取什么樣的措施能夠降低個(gè)體患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，包括攝入健康飲食、保持體育鍛煉或停止吸煙等。

責(zé)任編輯：田月華 atm-sprinta.com 2017-6-23 15:10:16

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