天津：深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，新增按病種付費超50種

添加日期：2018年1月24日 閱讀：1420

為了著力解決“買藥難”、“取藥難”的問題，更好地滿足參保人員臨床用藥需求，維護(hù)參保人員基本的用藥權(quán)益，2018年1月18日，天津市人社局發(fā)布《關(guān)于實施維護(hù)參保人員基本用藥權(quán)益有關(guān)措施的通知》。

在醫(yī)保基金方面：

《通知》提出，要全力保障醫(yī)保藥品額度。2017協(xié)議年度各級各類定點服務(wù)機(jī)構(gòu)因藥品費用(西藥和中成藥)增加，導(dǎo)致實際運行超出醫(yī)保總額管理指標(biāo)的，年終清算時由醫(yī)保基金全額支付;因藥品費用減少，導(dǎo)致醫(yī)�？傤~管理指標(biāo)出現(xiàn)結(jié)余的，年終清算時由醫(yī)�；�金全額收回，并根據(jù)患者就醫(yī)流向、藥品費用增長等情況調(diào)整至其他定點服務(wù)機(jī)構(gòu)。



據(jù)實結(jié)算支付方式改革醫(yī)保額度。定點服務(wù)機(jī)構(gòu)開展按病種付費、按人頭付費的，參保人員發(fā)生的相關(guān)病種費用、人頭費用，在醫(yī)�？傤~管理指標(biāo)之外據(jù)實結(jié)算，不納入醫(yī)保管理指標(biāo)核算范疇。

提前預(yù)付基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保額度�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)因開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)�？傤~管理指標(biāo)超標(biāo)的，在2017協(xié)議年度中期，醫(yī)保基金按照超支部分的50%提前預(yù)撥醫(yī)保資金，用以緩解基層墊資壓力。

調(diào)整增加國家談判藥品醫(yī)保額度。2017協(xié)議年度定點服務(wù)機(jī)構(gòu)因銷售36種國家談判醫(yī)保藥品，導(dǎo)致實際運行超出醫(yī)�？傤~管理指標(biāo)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)超出情況，在年終清算時調(diào)整增加醫(yī)�？傤~管理指標(biāo)。

在改革醫(yī)保支付方式方面：

扎實推進(jìn)按病種付費。結(jié)合當(dāng)前改革經(jīng)驗，2018年新增按病種付費病種數(shù)超過50種，實行按病種付費病種總數(shù)超過150種，并實現(xiàn)對全市二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。

擴(kuò)大糖尿病按人頭付費。將糖尿病按人頭付費制度擴(kuò)大至全市260余家簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)，糖尿病參保人員與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約同時，可簽約入組糖尿病按人頭付費。

開展腎透析、丙型肝炎按人頭付費試點。在天津市第*中心醫(yī)院開展腎透析(腹膜透析)按人頭付費試點;在天津市第三中心醫(yī)院、天津市第二人民醫(yī)院開展丙型肝炎按人頭付費試點。加快推進(jìn)其他門特病或慢性病按人頭付費試點工作。

《通知》還提出，要積極發(fā)揮定點零售藥店在藥品供應(yīng)保障方面作用。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外流。升級改造醫(yī)保信息系統(tǒng)，支持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將電子處方上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，支持醫(yī)院處方外流，保障參保人員多渠道購藥需求。

實施簽約報銷優(yōu)惠政策。參保人員在簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，醫(yī)保報銷比例提高5個百分點，*高支付限額提高200元，并給予40元簽約服務(wù)費保障，鼓勵簽約居民與家庭醫(yī)生團(tuán)隊主動簽約，并在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

擴(kuò)大基層醫(yī)保藥品報銷范圍。將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報銷范圍擴(kuò)大到本市醫(yī)保藥品目錄中所有品規(guī)，保證參保人員基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報銷范圍與二、三級醫(yī)院一致�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)醫(yī)療服務(wù)能力，為參保人員提供基本用藥服務(wù)。

落實長期處方醫(yī)保報銷政策。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生按照《處方管理辦法》和病情需要為簽約居民開具長期處方，醫(yī)保按規(guī)定報銷，保障參保人員長期用藥需求。



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