阿片類止痛藥是否具有成癮性？如何科學(xué)合理使用？

添加日期：2020年2月3日 閱讀：2642

據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，阿片類藥物是指罌粟衍生的精神活性物質(zhì)或人工合成的具有類似效果的物質(zhì)。它是從罌粟蒴果提取的樹脂滲出物，加上人工半合成的麻醉、鎮(zhèn)痛性藥物。阿片類藥物是作用于阿片受體的化學(xué)物質(zhì)，如嗎啡、羥考酮、可待因、海洛因、曲馬多、芬太尼類物質(zhì)等。
★*常用的阿片類藥物有哪些？臨床主要用于哪些疾�。�
1.嗎啡是臨床上常用的麻醉藥物，它具有很強的麻醉和止痛作用，通常用于嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷、戰(zhàn)傷，以及癌癥晚期引起的疼痛治療。用于心臟平滑肌引起的心絞痛患者，應(yīng)與解痙藥合用。嗎啡可引起呼吸抑制，頭暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小等。若嗎啡使用過量，會出現(xiàn)深度呼吸抑制、瞳孔縮小、昏迷等癥狀，并伴有嚴(yán)重缺氧及血壓下降。孕婦、嬰兒，肺心病、支氣管哮喘、顱內(nèi)壓升高患者禁用嗎啡。
2.芬太尼是迄今發(fā)現(xiàn)的*強效的阿片類物質(zhì)之一。其鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，靜脈注射后1分鐘起效，5分鐘達到高峰，維持作用約10分鐘。肌內(nèi)注射后約15分鐘起效，維持約1小時～2小時。適用于各種疼痛及外科、婦科等手術(shù)過程中和手術(shù)后的鎮(zhèn)痛；也用于防止或減輕手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄；還可作為麻醉輔助用藥；或與氟哌利多配伍制成“安定鎮(zhèn)痛劑”，用于大面積換藥及進行小手術(shù)的鎮(zhèn)痛。


3.羥考酮是阿片受體激動劑，其效力是嗎啡的兩倍�？诜�生物利用度高于嗎啡，可在1小時內(nèi)起效。止痛劑量無封頂，長期用藥無蓄積。對于部分神經(jīng)病理學(xué)改變的疼痛患者，如宮頸癌引起下肢疼痛的女性患者，羥考酮似乎比嗎啡更有效。

★阿片類止痛藥是否具有成癮性？

阿片類的不良反應(yīng)之一是成癮性，所謂成癮特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，其目的是為了達到“欣快感”。這種對藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用。雖然近年來疼痛治療阿片類止痛藥用量出現(xiàn)明顯增加的趨勢，然而濫用阿片類藥物的人數(shù)卻呈現(xiàn)下降的趨勢，證明阿片類止痛藥物醫(yī)療用藥并未增加阿片類藥物濫用的危險。

因此，對計量需求的增加并不是阿片類藥物“成癮”的信號，隨著疾病的緩解，疼痛減輕，阿片類藥物劑量是可以逐步減少的。此外，成癮性的發(fā)生率與給藥方式有關(guān)，直接靜脈給藥使血藥濃度突然增高，易于導(dǎo)致成癮。在慢性疼痛中采用阿片類藥物的控緩釋制劑，藥物在胃腸道緩慢釋放，使血中藥物濃度在一定程度上保持恒定，成癮的現(xiàn)象及其罕見。★阿片類藥物應(yīng)該如何正確使用呢？

答：一般認(rèn)為，需長期使用鎮(zhèn)痛藥的病人，用阿片類藥更安全有效。相比之下，非阿片類藥物可引起胃腸道和肝腎毒性。因此，若能正確使用，阿片類藥物應(yīng)該比非阿片類藥物要安全。按時、及時使用鎮(zhèn)痛藥，更為安全有效，可以減少患者因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，同時所用止痛藥劑量和強度也*低，不良反應(yīng)也小。長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服或透皮貼劑按時給藥，可以避免出現(xiàn)不穩(wěn)定的血藥濃度。
阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量，患者之間存在較大的個體差異，只要治療需要，都可以使用*大耐受量的阿片類鎮(zhèn)痛藥。當(dāng)患者要求增加阿片類藥物劑量時，可能是因為對藥物產(chǎn)生了耐藥，但這種現(xiàn)象非常少見。多數(shù)情況下，患者要求加大劑量，是假性耐受或假性成癮的結(jié)果。但也可能是因為醫(yī)師的治療劑量本身就偏低，無法提供充分鎮(zhèn)痛；也可能是腫瘤的進展，導(dǎo)致原有疼痛加重，或出現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)移或者骨質(zhì)破壞甚至病理性骨折。
阿片類藥物的使用原則：①盡量口服；②按時而非按需給藥；③按階梯給藥；④按個體給藥；⑤注意細節(jié)及實際效果，包括副作用防治。事實上，使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療并非就是被“判了死刑”。相反，根據(jù)癌痛病情需要使用阿片類藥物，能降低因疼痛導(dǎo)致死亡的風(fēng)險，提高生活質(zhì)量，有效**生命期限。合理使用，阿片類藥物是造福患者的良藥。如果濫用，它就是魔鬼。因此，我們呼吁“消除疼痛是基本人權(quán)”正確合理使用阿片類藥物，爭取讓患者達到微痛休息和微痛活動的目標(biāo)，*大限度保障人權(quán)。
責(zé)任編輯：琦琦 www.atm-sprinta.com 2020-2-3 9:58:21

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