吉林省：提前實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算

添加日期：2020年10月13日 閱讀：2277

醫(yī)保報銷一直是老百姓關(guān)注的民生熱點話題，“實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算”是我省重要民生實事之一。為解決好全省2500多萬參保群眾異地急診就醫(yī)報銷“跑腿、墊資”的問題，吉林省提前3個月實現(xiàn)了統(tǒng)籌地區(qū)和受益群體兩個“全覆蓋”，省內(nèi)異地急診直接結(jié)算工作處于全國前列。

省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算的實現(xiàn)，有效解決了參保人員異地急診就醫(yī)墊資壓力大、報銷周期長、報銷往返跑的問題。截至9月29日，全省共完成備案218人次，結(jié)算139人次，結(jié)算金額497.44萬元,醫(yī)保支付金額272.97萬元。

目前，省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算在全省范圍內(nèi)全面啟動，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可在全省12個統(tǒng)籌區(qū)就近選擇醫(yī)保異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)治療，經(jīng)就診醫(yī)療機構(gòu)備案核定后即可直接結(jié)算，無需再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

著眼加強組織，強化“三到位”

責(zé)任落實到位。堅持頂層設(shè)計，統(tǒng)籌謀劃，制定全省工作推進方案，成立了專項專班，逐級落實責(zé)任，明確指標任務(wù)，壓實工作擔(dān)子。調(diào)研論證到位。先后組織全省12個統(tǒng)籌區(qū)、40家定點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)骨干進行了3輪研討論證，對政策實施、業(yè)務(wù)操作、技術(shù)支持、硬件支撐等多個方面進行充分研究討論，摸清底數(shù)，找全問題，出準對策。培訓(xùn)宣傳到位。堅持每周召開工作視頻交流會，統(tǒng)一研究解決工作開展過程中遇到的問題，每月召開工作調(diào)度會，各地總結(jié)匯報工作進展情況。

著眼突破難點，實現(xiàn)“三創(chuàng)新”

針對異地急診直接結(jié)算工作中急診認定難、系統(tǒng)對接難，大膽創(chuàng)新，解決一個又一個工作難題。創(chuàng)新認定方式。采取“關(guān)口前移、兩步核定”的方式，將認定關(guān)口前移至定點醫(yī)療機構(gòu)，在省內(nèi)異地發(fā)生急診時，第*時間啟動急診認定程序。創(chuàng)新系統(tǒng)建設(shè)模式。在實現(xiàn)系統(tǒng)對接時，采取“分類施策、同步推進”的工作模式，按實現(xiàn)方式不同將全省信息系統(tǒng)分為需要開發(fā)的、需要改造的和直接對接的三類。創(chuàng)新服務(wù)模式。采取參保群眾“零跑動”，平臺“全辦理”的服務(wù)模式，依托全省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，由定點醫(yī)療機構(gòu)直接將備案材料進行上傳，醫(yī)保管理部門審核通過后，可在出院時直接結(jié)算，有效保證了備案材料的完整性、縮短了審核認定時間，有效解決了群眾異地急診“跑腿、墊資”問題。

著眼提高效率，推行“三化”

為提高工作效率，實行了“清單化、手冊化”工作機制。實行“清單化”臺賬管理。建立省內(nèi)異地急診直接結(jié)算工作臺賬。實行“手冊化”規(guī)范操作。在系統(tǒng)改造過程中，制定了統(tǒng)一的操作說明和操作手冊，讓各經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)實際操作人員隨用隨查。實行“模板化”推廣經(jīng)驗。對異地就醫(yī)急診工作推進快、質(zhì)量好的地區(qū)和項目，及時總結(jié)經(jīng)驗、樹立典型、形成套路，為以后工作開展提供工作思路和借鑒，提高工作效率，確保工作事半功倍。（據(jù)人民網(wǎng)資料整理）

責(zé)任編輯：王俊博 www.atm-sprinta.com 2020-10-13 10:35:00

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