添加日期:2016年7月6日 閱讀:1830
2016年對于醫(yī)療行業(yè)來說注定是不同的一年了,在今年多個監(jiān)管部門各自出臺了一系列從不同程度影響醫(yī)藥行業(yè)的政策。部分政策在過去進行了淺層次的試點,但是全國性實施、系統(tǒng)性實施,整個醫(yī)藥行業(yè)沒有老經驗可依據(jù)。目前,這些系列出臺的政策按歸類而言,主要包括了三大方面:公立醫(yī)療機構改革、銷售渠道改革、產品批文改革。
公立醫(yī)療機構改革
公立醫(yī)院改革主要圍繞著“看病不難,看病不貴”這兩個著力點進行,其具體措施如下。
看病不貴
1.制定系列的醫(yī)院考核指標
1)藥占比;
2)醫(yī)療費用增長率;
3)其他考慮指標(如平均住院日、次均費用);
4)醫(yī)?刭M/醫(yī)療費用控制。
2.限制藥品使用量,合理用藥
1)處方點評/PBM;
2)臨床路徑。
3.降低藥品價格
1)藥品招標改革;
2)GPO;
3)國家藥品供應保障綜合管理信息平臺建設;
4)醫(yī)保支付標準改革。
看病不難
1.多點執(zhí)業(yè);
2.分級診療;
3.家庭醫(yī)生制度;
4.網絡醫(yī)院試點。
在系列政策實施的過程中,我們可發(fā)現(xiàn)這些單位的角色行為改變了。
省、市地方政府衛(wèi)計委、醫(yī)改辦
逐漸回收醫(yī)院獨立經營權。地級政府、衛(wèi)計委、醫(yī)保辦通過制定總藥師制度(制定集中采購目錄)、總會計師制度(獨立的會計組織負責區(qū)域醫(yī)院的財務管理)、PBM及臨床路徑實施、醫(yī)院院長聘任制及細化考核指標逐漸將單一醫(yī)院的管理匯集成區(qū)域管理。
騰籠換鳥。通過采用措施降低藥品、耗材等采購價格,取消加成,為提高醫(yī)療費用換取空間。
醫(yī)院
受考核指標、用藥限制(輔助用藥目錄、禁止門診輸液)影響,及藥品0加成后財政撥付不及時等影響。醫(yī)院行為既表現(xiàn)為限制藥品使用種類、數(shù)量及金額,同時也出現(xiàn)了推動第三方機構建立DTP藥房的意愿。
營銷渠道改革
從監(jiān)管方的角度,藥品虛高的主要原因在于營銷渠道中參與的角色過多,而每一個角色為了生存、利潤*大化,導致藥品營銷競爭行為白熱化。營銷投入過高,導致藥品零售價格維持在高價位運行、藥品過度使用等亂象。
因此,政策的集中點在于提升商業(yè)集中度、減少參與方、擠壓費用空間等,渠道改革的規(guī)則歸類主要包括以下兩方面。
1.合規(guī)經營,提升集中度
1)兩票制,鼓勵一票制;
2)片區(qū)集約化配送;
3)GPO;
4)GSP飛檢。
2.降低費用空間、降低競爭因素
1)營改增;
2)經營核查,擠壓過票公司、代理商。
渠道改變后,營銷行為主要參與者:商業(yè)配送、代理商、生產企業(yè)將會面臨以下的局面。
商業(yè)配送
1)行政要求導致商業(yè)公司大幅減少;
2)大型商業(yè)終端話語權/區(qū)域準入能力提升;
3)工業(yè)-配送-醫(yī)院轉為主流模式,購銷鏈條中參與者大幅縮減;
4)商業(yè)資金壓力劇增。
代理商
1)過票行為消失、銷售費用空間下降,提現(xiàn)難度增加;
2)不參與藥品購銷流程,不再需要GSP,品種控制權減弱;
3)職能改變,僅剩下藥品信息傳遞功能。
生產企業(yè)
1)“底價”模式消失,企業(yè)匯集全部的合規(guī)、稅務風險;
2)銷售費用空間下降(難以利用票據(jù)減少稅收);
3)自營隊伍亦缺乏合理票據(jù)、高開產品更難;
4)存在外購第三方推廣服務。
藥品批文改革
減少批文供給,特別是中小型企業(yè)的閑置批文,被認為是減低過度營銷行為的有效途徑。
目前,這部分措施主要表現(xiàn)為強效推動藥品一致性評價、藥品注冊辦法改革、臨床數(shù)據(jù)自查核查、GMP飛檢及新版GMP未過的批文整體注銷等。
值得注意的是,上市許可人制度有利于生產批文向有實力的代理企業(yè)、組織聚集。
藥品批文改革后,對于生產企業(yè)及代理商影響甚大。批文供給大幅減少,可能導致代理商無藥可代,從而迫使更多的參與者出局。
結語
行業(yè)經常戲言,本次醫(yī)改已經變?yōu)榱恕八幐摹。我們遇?未遇到的政策,基本都圍繞著看病不貴(降低藥品價格,規(guī)范藥品使用數(shù)量及降低因過多角色參與導致的過度營銷行為)、看病不難(調整優(yōu)化患者流)這兩個關鍵點。多個監(jiān)管部門正在合力下著一盤很大的棋,哪里才是出路?思考這些政策背后的邏輯,方能探索未來前進的方向。
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
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