以藥養(yǎng)醫(yī)大限已至 2017年將走向終結?

    添加日期:2017年3月17日 閱讀:1526

    3月11日,十二屆全國人大五次會議新聞中心舉行記者會。國家衛(wèi)生計生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務院醫(yī)改辦主任王賀勝就目前市場普遍關心的醫(yī)改相關問題回答記者提問。

    會上,王賀勝表示,按照計劃,今年要全面推開公立醫(yī)院綜合改革,全部取消藥品加成,我國公立醫(yī)療機構將徹底告別“以藥補醫(yī)”時代,預計將再次為群眾節(jié)省藥品費用600-700億元。

    王賀勝說,全面推進公立醫(yī)院綜合改革的核心,就是破除“以藥補醫(yī)”機制,建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制。取消“以藥補醫(yī)”機制,是今年*難啃的“硬骨頭”。而想要啃下這塊“硬骨頭”,重點就是要按照騰空間、調結構、保銜接的路徑破除舊機制、建立新機制。此外,還要充分保護和調動醫(yī)務人員的積極性,建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度,健全醫(yī)務人員績效考核制度,健全醫(yī)務人員的培訓制度,拓寬其職業(yè)發(fā)展空間等。

    取消藥品加成

    藥價太高、以藥養(yǎng)醫(yī),已經被詬病多年。在“以藥補醫(yī)”機制下,醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤,醫(yī)院通過多開藥、用貴藥增加收入,不規(guī)范的診療行為難以避免。看病越來越貴,醫(yī)患關系惡化,并形成灰色的藥品購銷利益鏈,影響了醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。要打破“藥品利益”,醫(yī)院、醫(yī)生、藥商、患者、政府可能“一損俱損”。

    對此,今年政府工作報告的指出,要“深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。全面推動公立醫(yī)院綜合改革,全部取消藥品加成,協(xié)調推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革”。這一系列改革都指向了同一個目標,把藥價降下來。

    事實上,事實上自2009年新一輪醫(yī)改以來,取消“藥品加成”一直被作為破除“以藥補醫(yī)”機制的突破口——2011年,在所有政府辦的基層公立醫(yī)療機構取消了藥品加成;2015年在縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成;2016年200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。

    公開的數(shù)據(jù)顯示,隨著取消藥品加成,藥品費用逐年降低,公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到目前的40%。

    而在公立醫(yī)院改革方面,國家衛(wèi)計委體改司公立醫(yī)院改革處甘戈處長也曾提到,公立醫(yī)院改革的推進,國家采取的是“分步走”的策略,縣級公立醫(yī)院改革2015年已全面推開,城市公立醫(yī)院改革在2010年啟動了第*批17個試點城市的工作,2014年增加了17個城市,2015年擴大到100個城市,2016年擴大到了200個城市,覆蓋了全國近三分之二的地級以上城市,形成了區(qū)域聯(lián)動改革的良好局面。

    今年,全國剩下的138個地市都要推開改革,實現(xiàn)全覆蓋。這也標志著全國公立醫(yī)院徹底告別“以藥補醫(yī)”時代,具有重大歷史意義。

    兩會聚焦以藥養(yǎng)醫(yī)

    取消藥品加成,推動公立醫(yī)院綜合改革就能真正打破以藥養(yǎng)醫(yī)機制?

    中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬指出,即使取消藥品加成,但只要藥廠和醫(yī)院、醫(yī)生之間的隱性利益輸送還存在,以藥養(yǎng)醫(yī)問題就難以治好。長期來看,改革的方向是按病種付費。短期來看,提高醫(yī)療服務價格應配套醫(yī)保支付制度改革,否則患者的就醫(yī)成本仍會加重。

    2015年兩會期間,全國政協(xié)委員、沈陽何氏眼科醫(yī)院院長何偉建議,用“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”。在他看來,老百姓覺得看病貴,但是大家的錢沒有花在治病上,而是花在藥費、檢查檢測費上了,“以藥養(yǎng)醫(yī)”不應再繼續(xù)下去,而應該代之以“以醫(yī)(術)養(yǎng)醫(yī)”,合理調整和提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞動價值的診療、護理、手術等項目價格,降低藥品、檢查、高值醫(yī)用耗材的價格,使醫(yī)療機構通過提供優(yōu)質服務獲得合理補償,使醫(yī)生的付出得到合理的回報,通過合理控費讓老百姓看病盡可能少花錢,這是醫(yī)改的核心。

    而在今年的兩會上,全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍則指出,醫(yī)改核心是破除以藥養(yǎng)醫(yī),而其中*關鍵的一環(huán)就是處方外流。他認為,如果有了三方信息共享,就能*快、*好地促進處方外流。應當由商務部牽頭,衛(wèi)計委、人社部參與,通過第三方云平臺、醫(yī)保結算平臺或患者醫(yī)?ǖ容d體,逐步實現(xiàn)三方信息共享,這樣可以將醫(yī)療機構、基本醫(yī)療保險經辦機構、社會藥房納入其中,實現(xiàn)系統(tǒng)對接、信息共享,保證電子處方信息不會被人為限制。

    謝子龍建議,為切實推進“醫(yī)藥分開”,首先應當選擇試點地區(qū)或城市,全面試行醫(yī)療機構不設門診藥房,醫(yī)生開處方,由社會藥房調劑銷售藥品,按照醫(yī)保規(guī)定給予聯(lián)網實時報銷。同時搭建“三方醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺”,促進醫(yī)院處方外流,鼓勵患者憑處方到社會藥房購藥,讓患者能夠通過終端查詢、打印設備自由獲得處方,自由選擇購藥地點。

    在39醫(yī)藥君看來,歷史與現(xiàn)實的原因、復雜而交錯的利益,考驗著改革的智慧、勇氣和決心。破除以藥養(yǎng)醫(yī)的機制好處顯而易見,但是,一定不是一刀切似的簡單叫停,而是需要更多配套改革的跟進和銜接。未來國家如何改,我們將持續(xù)關注。

    責任編輯:田月華 atm-sprinta.com 2017-3-17 15:40:42

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