醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)難產(chǎn)，只因沒有參照價

添加日期：2017年5月16日 閱讀：1717

在2017版醫(yī)保目錄公布之后，被視為醫(yī)藥市場市場*重要影響因素的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)正在由人社部積極準(zhǔn)備發(fā)布中，業(yè)界關(guān)注的焦點有兩處：其一，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)究竟將以何種姿態(tài)面世;其二，對于創(chuàng)新藥的國家藥價談判目前進(jìn)展如何?

首先，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為何難產(chǎn)?人社部社會保障研究所醫(yī)療保險室副主任董朝暉在第三十一屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇會議中分析了兩個因素：首先是藥品市場價格形成問題和價格政策協(xié)調(diào)問題。結(jié)合一些現(xiàn)狀來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷和回扣等因素，擾亂了藥品市場價格;實施藥品集中招標(biāo)采購，但市場上只有競標(biāo)價而沒有可參照的市場價;在采購價的基礎(chǔ)上又實行藥品零差率，醫(yī)院的采購市場不再有。對出臺醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)來說，市場參考價具有重要意義，但缺乏市場機(jī)制就沒有市場價的概念。

另外一個難點是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)在機(jī)制性問題。作為單一支付方，醫(yī)保與發(fā)改委、藥品招標(biāo)辦一樣，面臨著“壟斷”問題。醫(yī)保如果置于市場之外制定支付標(biāo)準(zhǔn)，就相當(dāng)于當(dāng)年的發(fā)改委定價，難以獲得定價信息;醫(yī)保如果直接入市進(jìn)行帶量采購，則會面臨集中招標(biāo)采購中，招標(biāo)辦面臨的購買方壟斷的問題，打亂市場機(jī)制。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)如何才能做得更好?

另外，多位**都曾表示，國家醫(yī)保基金有限，醫(yī)保超支趨勢越來越明顯，也在很大程度上影響制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

1.尋找定價參照

董朝暉指出：“解決這些難點，關(guān)鍵是找到良好的價格參照系，并且這個參照系可以得到公眾的監(jiān)督�！�

按照這種思路，未來支付標(biāo)準(zhǔn)的的制定標(biāo)準(zhǔn)有兩種參考：一是尋找未被醫(yī)保直接干預(yù)的市場價格，包括上游市場的批發(fā)價和國際市場價格，對于中國這樣的大國來說，在國際市場上交易量大，本身有定價權(quán)，因此上游批發(fā)價更重要，國際價格有參考價值但不太適用。

二是尋找工程學(xué)的客觀指標(biāo)，按藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價來制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，例如成本評價、綜合的價值評價，還有*重要的近幾年從國際上發(fā)展而來的健康產(chǎn)出價值評價。

按價值定價是近20年在國際上發(fā)展的，簡單來說即購買一個健康生命年的費用。按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，購買一個健康生命的價格可接受范圍是人均GDP的1~3倍。在中國人均GDP五萬元的情況下，花費5~15萬元則可以提高一個健康生命年，這個治療方案應(yīng)該納入社會醫(yī)療保險。社會公共資金有限，作為社會政策，必須要有這么一條參考價值線。

現(xiàn)在國際上，很多國家已采用按藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價來制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價指南》已經(jīng)在各國得到廣泛應(yīng)用。國際常見的有四種定價模式，包括談判定價、成本加成定價、國際比較定價和參考定價。



責(zé)任編輯：趙帥超 www.atm-sprinta.com 2017-5-16 14:56:53

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