醫(yī)保難報(bào)銷、康復(fù)跟不上 日間手術(shù)“卡殼”

    添加日期:2017年6月16日 閱讀:1260

    醫(yī)保設(shè)了啥關(guān)卡?

    日間手術(shù)遇到的*大障礙是醫(yī)保報(bào)銷問題。由于總體報(bào)銷比例低,很多本可納入日間手術(shù)的病種仍按擇期手術(shù)管理。

    江蘇無錫的王奶奶患有老年性白內(nèi)障,醫(yī)生建議做日間手術(shù),一天內(nèi)完成手術(shù)出院。出院時(shí),她本應(yīng)只需支付20%的費(fèi)用,其余80%走醫(yī)保。但是,由于醫(yī)保信息結(jié)算系統(tǒng)未到位,費(fèi)用一時(shí)無法結(jié)算。

    眼下,日間手術(shù)遇到的*大障礙是醫(yī)保報(bào)銷問題。由于總體報(bào)銷比例低,很多本可納入日間手術(shù)的病種仍按擇期手術(shù)管理。

    上海日間手術(shù)管理專委會(huì)主任委員、申康醫(yī)療事業(yè)部主任趙蓉分析,手術(shù)費(fèi)用是總體花費(fèi)的大頭,日間手術(shù)節(jié)省的只是住院的床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。一些患者在病情穩(wěn)定后本可當(dāng)天出院,但由于要享受較“劃算”的報(bào)銷比例,不得不在醫(yī)院多住幾天。

    徐州醫(yī)保中心醫(yī)療服務(wù)管理科科長李巋介紹,日間手術(shù)納入醫(yī)保結(jié)算方式有兩種:一是檢查費(fèi)用作為日間手術(shù)費(fèi)用的一部分,按照住院待遇結(jié)算;二是實(shí)行打包付費(fèi),將門診檢查費(fèi)用和手術(shù)費(fèi)用納入總額結(jié)算。

    國辦《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確提出,要在規(guī)范日間手術(shù)基礎(chǔ)上,逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)等診療技術(shù)范圍。然而,醫(yī)保部門認(rèn)為,日間手術(shù)不能隨意“開口子”,需要嚴(yán)格評(píng)估測(cè)算。例如,像包皮環(huán)切、麥粒腫這樣簡單的門診手術(shù),如果混進(jìn)來納入日間手術(shù),不是節(jié)省費(fèi)用,反而是浪費(fèi)醫(yī)保資金。

    國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹,日間手術(shù)的推廣需要政府各相關(guān)部門密切配合,尤其是要推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。今后,國家將啟動(dòng)三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)工作,通過試點(diǎn)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),*終形成國家政策加以推廣。

    日前,第十二屆國際日間手術(shù)大會(huì)在北京召開。來自美國、英國、澳大利亞、比利時(shí)等國家日間手術(shù)領(lǐng)域的政策制定者、管理人員、臨床醫(yī)務(wù)人員帶來了各自的經(jīng)驗(yàn)。他們認(rèn)為,日間手術(shù)的發(fā)展離不開醫(yī)保部門支持。例如,英國日間手術(shù)的單病種付費(fèi)比其他類型手術(shù)支付更優(yōu)惠;法國有55種手術(shù)只有通過日間手術(shù)才能報(bào)銷;比利時(shí)日間手術(shù)的住院費(fèi)用是醫(yī)保強(qiáng)制覆蓋項(xiàng)目,其基礎(chǔ)建設(shè)和維護(hù)由政府單獨(dú)撥款。

    病人為何要過夜?

    “集中收,集中治”是日間手術(shù)較理想的管理模式,不僅流程上順暢,也便于管理。日間手術(shù)不應(yīng)跟擇期手術(shù)混在一起

    中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟副主席、四川華西醫(yī)院日間手術(shù)中心主任馬洪升表示,當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天出院,是*理想的日間手術(shù)模式。但是,患者需要辦理住院做檢查,檢查報(bào)告出來再手術(shù),一般要到第二天早上才能出院。雖然是24小時(shí),但也要在醫(yī)院過夜。目前,華西醫(yī)院的日間手術(shù)中心共有24張床位、6個(gè)獨(dú)立的手術(shù)間,開展日間手術(shù)術(shù)式近200種,每年完成萬余臺(tái)日間手術(shù)。

    在美國,日間手術(shù)大多在獨(dú)立的日間手術(shù)中心完成。從管理者角度看,“集中收,集中治”是日間手術(shù)較理想的管理模式,不僅流程上較順暢,也便于管理。但受制于硬件設(shè)施,國內(nèi)大部分醫(yī)院仍采取“分散收,分散治”的模式。

    中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟主席張振忠認(rèn)為,聯(lián)盟在發(fā)展會(huì)員時(shí),將獨(dú)立日間手術(shù)中心作為一個(gè)基本條件。醫(yī)院必須有獨(dú)立手術(shù)室、專用病房和專門醫(yī)務(wù)人員,集中收治,集中管理,這樣才能保證日間手術(shù)安全。在滿足硬件的前提下,日間手術(shù)量占醫(yī)院擇期手術(shù)量不低于5%。目前,我國擁有獨(dú)立日間手術(shù)中心的醫(yī)院約為300家。他提出,日間手術(shù)的發(fā)展應(yīng)分步走,形成不同類型的發(fā)展模式。有獨(dú)立日間手術(shù)中心的醫(yī)院是A類成員單位;沒有獨(dú)立病房但按日間手術(shù)中心管理運(yùn)營的醫(yī)院,屬于B類成員單位;達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn),可以作為觀察員單位。聯(lián)盟通過設(shè)立成員單位標(biāo)準(zhǔn),帶動(dòng)全國日間手術(shù)的發(fā)展。

    國際日間手術(shù)學(xué)會(huì)一位**指出,日間手術(shù)中心*好的形式是隸屬于醫(yī)院的一個(gè)獨(dú)立單元,不僅有專門的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等,還有獨(dú)立的病房、手術(shù)室甚至洗衣間。這樣一來,不僅可以保證日間手術(shù)患者優(yōu)先治療,也能恰當(dāng)?shù)匕才裴t(yī)生和麻醉師的時(shí)間。如果日間手術(shù)中心只是從其他科室辟出來幾張床位,很難保障日間手術(shù)患者的優(yōu)先治療權(quán)。他認(rèn)為,在歐洲各國,日間手術(shù)中心大多隸屬于醫(yī)院,美國和澳大利亞還有大量獨(dú)立的私人日間手術(shù)中心。無論以哪種形式存在,日間手術(shù)單元都需要有專用的病房和手術(shù)室。

    中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)主任委員郭莉說,日間手術(shù)不應(yīng)跟擇期手術(shù)混在一起。但是,在很多醫(yī)院,日間手術(shù)都是臨時(shí)加的,由于沒有提前預(yù)約,只能排到晚上,變成夜間手術(shù),患者想不過夜都不行。因此,日間手術(shù)應(yīng)該走單獨(dú)的管理流程。

    國際日間手術(shù)學(xué)會(huì)秘書詹·蘇士認(rèn)為,在日間手術(shù)中心,麻醉師是一個(gè)重要角色。手術(shù)前的評(píng)估、手術(shù)方案制定、術(shù)中術(shù)后恢復(fù),麻醉師都要參與。在比利時(shí),日間手術(shù)中心的負(fù)責(zé)人必須是麻醉師或外科醫(yī)生,他們負(fù)責(zé)中心運(yùn)營,保持日間手術(shù)運(yùn)行流程順暢。

    “日間手術(shù)推廣難,醫(yī)院管理流程不科學(xué)是一個(gè)重要原因。例如,患者24小時(shí)出院,病歷還沒寫好;患者要出院,出院手續(xù)還辦不好!敝袊t(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長左明章說,開展日間手術(shù),需要醫(yī)院優(yōu)化手術(shù)流程,建立質(zhì)量管理體系,真正方便患者。

    術(shù)后康復(fù)何處去?

    從住院連續(xù)管理到社區(qū)管理監(jiān)護(hù),日間手術(shù)是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要全程連續(xù)管理,像接力棒一樣傳遞下去,做到無縫銜接

    華西醫(yī)院曾對(duì)日間手術(shù)患者做過一次調(diào)查,結(jié)果顯示:50.4%的患者擔(dān)心如果出院后出現(xiàn)不適,是否能夠得到及時(shí)處理;22%的患者對(duì)沒有醫(yī)護(hù)人員照護(hù)下的康復(fù)缺乏心理準(zhǔn)備。

    日間手術(shù)在各國發(fā)展初期都有過不被接受的情況,需要改變患者和家屬“手術(shù)必須住院”的觀念。日間手術(shù)患者在醫(yī)院時(shí)間較短,需要患者和家屬更多地參與到術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后管理中。美國日間手術(shù)中心**介紹,患者教育是保證日間手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵之一。醫(yī)務(wù)人員需要充分了解患者病史和用藥史,保證患者家屬理解日間手術(shù)的概念及其作用。

    為了保障患者出院后的康復(fù)安全,華西醫(yī)院構(gòu)建了完善的日間手術(shù)社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)。華西醫(yī)院與成都40家社區(qū)醫(yī)院簽訂康復(fù)協(xié)議。符合出院標(biāo)準(zhǔn)但還需要身體或心理照護(hù)的病人,醫(yī)院會(huì)將病人資料轉(zhuǎn)回離其住所*近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)為病人提供包括藥物治療、輔助治療、傷口護(hù)理、管道護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和復(fù)診指導(dǎo)等服務(wù)。

    在成都市武侯區(qū)望江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,護(hù)士嚴(yán)瀟告訴記者,有3名從華西醫(yī)院轉(zhuǎn)來的日間手術(shù)病人,正在該中心接受定期換藥服務(wù)。中心主任助理漆桂友說,華西醫(yī)院會(huì)定期組織社區(qū)護(hù)士開展專科護(hù)理培訓(xùn),讓社區(qū)護(hù)士接觸到感染性傷口的換藥操作和新型敷料的使用,提高他們的換藥技術(shù)。目前,該社區(qū)已有2名護(hù)士考取了傷口造口?谱o(hù)士證。

    “歐美國家有較為完善的社區(qū)醫(yī)療,能夠支撐起患者的術(shù)后康復(fù),有專門的家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)后隨訪!壁w蓉介紹,上海三級(jí)醫(yī)院分布密集,得益于各級(jí)醫(yī)院和社區(qū)形成的“醫(yī)聯(lián)體”,術(shù)后康復(fù)正逐漸向社區(qū)下沉,問題并不突出。我國大醫(yī)院開展日間手術(shù)沒問題,但社區(qū)醫(yī)療相對(duì)薄弱,無法承接術(shù)后的康復(fù),患者只能滯留在大醫(yī)院。

    “由于中國醫(yī)生的水平不同,需要首先在三級(jí)醫(yī)院開展日間手術(shù),隨著二級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力的提升和全科醫(yī)生的培養(yǎng),日間手術(shù)會(huì)逐步轉(zhuǎn)移到二級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院!苯寡泡x說。

    國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久表示,日間手術(shù)*關(guān)鍵的是醫(yī)療質(zhì)量和病人安全問題。如果日間手術(shù)系統(tǒng)中有短板,手術(shù)質(zhì)量和病人安全就要打折扣。從住院連續(xù)管理到社區(qū)管理監(jiān)護(hù),日間手術(shù)是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要全程連續(xù)管理,像接力棒一樣傳遞下去,做到無縫銜接。

    責(zé)任編輯:田月華 atm-sprinta.com 2017-6-16 14:37:54

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