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    添加日期:2017年11月6日 閱讀:1357

    第十九次黨代會結束了,一句“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”,鼓舞了整個基層醫(yī)療界。接下來的日子必將會翻開嶄新的一頁,基層醫(yī)療會變成什么模樣?對我們基層醫(yī)務人員來說,蘊藏著哪些新機遇?

    而我們所能預見的,有以下九大改變:

    一、基層就診量將暴增

    前幾日,一個文件引起了業(yè)內(nèi)不小震動。廣東省東莞市人民政府辦公室印發(fā)了《東莞市推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展工作方案》,其中要求在門診業(yè)務上,三級醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關停普通門診,原則上僅保留?(**)門診。

    今年5月份,廣東出臺《廣東省加快推進分級診療制度建設實施方案》,方案中明確提出,要鼓勵大型醫(yī)院逐步取消門診。

    北京作為全國醫(yī)改的標桿,在今年4月正式實施醫(yī)藥分開綜合改革以來,三級醫(yī)院門診量減少超一成,主任號就診人次降幅超兩成。

    像這種大大小小的政策還有不少,在分診醫(yī)療制度的推行下,降低三級醫(yī)院普通門診是改革的必然措施,未來三級醫(yī)院的普通門診將逐步減少,甚至*后取消一般門診服務。

    而大醫(yī)院勢力削弱和定位的轉移,也就代表未來衛(wèi)生工作主戰(zhàn)場將在基層和社區(qū)。通過限制大醫(yī)院,引導更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層,基層就診量逐步增長是必然趨勢。

    二、全科醫(yī)生隊伍迅速崛起

    第十九次黨代會中,“全科醫(yī)生隊伍建設”被提到與“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”同等重要的地位,緊接著,馬上廣東省就給出“設特崗、給編制、額外補助6萬元”的招聘全科醫(yī)生條件,可見國家重視程度,全科醫(yī)生的春天正在走來。

    除了在待遇上給予*大優(yōu)惠,在編制和職稱上,全科醫(yī)生同樣是“香餑餑”。深圳市就規(guī)定全科醫(yī)師可以“超崗”聘副高以上職稱,即不受所在單位的職數(shù)限制。

    盡管有這么多鼓勵政策,但一些打算學醫(yī)的人,因為考慮到全科醫(yī)生只能在基層,不能去大醫(yī)院的特性所以望而卻步。但大家要認清的是,只有市場需要的,才是有價值的。與其硬著頭皮往大醫(yī)院里擠,不如躋身全科專業(yè)做個基層的“寶貝疙瘩”。

    三、部分衛(wèi)生院將轉為養(yǎng)老院

    今年,國家衛(wèi)計委出臺了《關于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領域投資活力的通知》,推出了衛(wèi)生計生領域10項重點改革舉措,其中首項內(nèi)容就是下一步我國將取消養(yǎng)老機構內(nèi)設診所的審批,實行備案制。

    2017年10月,《四川省醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結合發(fā)展規(guī)劃(2017—2025年)(征求意見稿)》也提到全省100張以上床位的養(yǎng)老機構,除與醫(yī)療機構整合設置的,均內(nèi)設醫(yī)療機構,符合醫(yī)保報銷條件的可納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議管理范圍。

    同樣在今年10月,江西省發(fā)布,《關于印發(fā)江西省2017年度基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案的通知》,要求要將轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構納入管理范圍。

    一項項的政策松綁,預示著將有一批批的養(yǎng)老、護理機構將在基層崛起;鶎佣ㄎ坏闹饾u轉變,這些機構將會占據(jù)基層的重要地位。

    今年年初,上海市衛(wèi)計委曾發(fā)文鼓勵現(xiàn)有二級乙等醫(yī)院功能轉型,鼓勵部分二級醫(yī)院和社會辦醫(yī)療機構轉型為老年護理院。而在基層,一些效益不好的衛(wèi)生院很有可能會進行功能轉化,轉型為養(yǎng)老院。

    在大政策背景下,養(yǎng)老院里可以開診所,衛(wèi)生院轉化為養(yǎng)老院,都是政策趨向。加上社會辦醫(yī)力量的崛起,養(yǎng)老院、護理院將會遍地開花。

    四、基層醫(yī)生醫(yī)療風險大幅度降低

    無論從政策方面還是社會保障方面,醫(yī)療風險都將會大大降低。

    近些年,全國各地也都陸續(xù)出臺了不少關于限制門診及基層輸液的政策,限抗令、限輸令不斷加強。

    今年10月,中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)了《關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》,要求嚴格藥品注射劑審評審批。

    *近,衛(wèi)計委還準備組織開展“2017年抗菌藥物合理使用宣傳周”活動。

    可以說從研發(fā)上以及終端服務上,都在一步步加強限制輸液、嚴防濫用抗生素、抗菌藥物的力度。這一系列限制措施都大大降低了基層的醫(yī)療風險,每天把“腦袋別褲腰帶”上的日子將逐漸遠去。

    五、縣域內(nèi)實現(xiàn)檢驗結果互認

    近日,貴州省提出:醫(yī)務人員參與完成遠程醫(yī)療服務工作,將作為晉升上一級衛(wèi)生專業(yè)技術職務必備條件。

    可見,遠程醫(yī)療將是基層醫(yī)生診療中的一個重要交流手段,再加上國家大力支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等,為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構提供一體化服務?h域內(nèi)各個醫(yī)療中心實現(xiàn)檢驗共享、檢驗結果互認,是必然的事。

    這對于檢驗設備落后或者不具備檢驗設備的基層,尤其是衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構,可謂加了一雙“翅膀”。

    患者去第三方檢驗中心檢驗,再把檢驗結果拿給基層醫(yī)生進行診斷,打破了基層缺乏檢驗設備而導致患者流向大醫(yī)院的現(xiàn)象。

    再加上醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的推行,大批檢驗類人才會離開大醫(yī)院到獨立的醫(yī)療檢驗中心就業(yè),進而帶來的是醫(yī)院大批檢驗科消失。檢驗機構和人員社會化,基層的縣域內(nèi)共享醫(yī)療便會逐步走向主流。

    六、基層醫(yī)院藥房將被大批外包

    一個政策的誕生,會引發(fā)一系列連鎖效應。

    藥品零差價”的實行,使醫(yī)院的藥房都成了“零利潤”部門,包括基層醫(yī)院,藥房不掙錢,還消耗著人力成本,基層醫(yī)院自顧不暇,索性托管出去,也就是把藥房交給藥企或藥品流通企業(yè)來打理。

    現(xiàn)在已經(jīng)有一些地方開始進行,而在將來,這種現(xiàn)象將會越來越普遍。

    但是醫(yī)院的藥房雖然被托管,但是在性質(zhì)上并沒有發(fā)生變化。藥房人員依然是公家身份,但是具體在收入上有沒有改變,就暫且不得而知了。

    但需要注意的是,雖然身份沒變,工作方向卻可能會發(fā)生變化。藥房在醫(yī)院之時,藥品的使用更注重的是療效和安全,但當藥房被企業(yè)托管之后,企業(yè)是利益為先,藥品銷售肯會成為主要經(jīng)營方向。這就需要藥房人員有一個過渡期了,但收入結構也有可能隨之變化。

    七、百萬醫(yī)師大流動 執(zhí)業(yè)地點大放開

    自從國家準許“一次注冊,區(qū)域有效”以來,全國各地的政策也在國家的基礎上做著進一步的放開。

    近日,北京市衛(wèi)計委、北京市中醫(yī)管理局也印發(fā)了《北京市醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法(試行)》的通知,明確自今年11月1日起,醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊實行區(qū)域注冊,執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點為北京市,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點為醫(yī)療、預防、保健機構所在區(qū)行政區(qū)劃。

    這標志著在京醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點從單個機構擴大到了整個北京地區(qū)。

    今年4月份上海也宣布:原《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》上的“執(zhí)業(yè)地點”變?yōu)獒t(yī)師的主要執(zhí)業(yè)機構,執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點變?yōu)椤吧虾J小薄?

    對于全國其他省份的執(zhí)業(yè)醫(yī)師來說,注冊地點將變更為省級行政區(qū)劃,也就是說,醫(yī)生告別了以醫(yī)療機構為注冊地點的時代。

    醫(yī)療人才的流動使得優(yōu)勢醫(yī)療資源分配更加合理、均衡,而在醫(yī)聯(lián)體(包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體)內(nèi),醫(yī)務人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機構內(nèi)執(zhí)業(yè),也不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù),基層醫(yī)療資源將進一步豐富。

    八、村醫(yī)準入制度越來越嚴格

    現(xiàn)在國家主推“5+3”(5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育)為主體、“3+2”(3年臨床醫(yī)學?平逃+2年助理全科醫(yī)生培訓)為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系,醫(yī)生學歷參差不齊的現(xiàn)象將逐漸消失。

    2017年7月11日,國務院辦公廳印發(fā)《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》,要求本科臨床醫(yī)學類、中醫(yī)學類專業(yè)逐步實現(xiàn)一本招生,中職層次農(nóng)村醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)要逐步縮減初中畢業(yè)生招生規(guī)模,逐步轉向在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生能力和學歷提升,重點為農(nóng)村基層培養(yǎng)助理全科醫(yī)生。

    而近日四川省也公布自2018年起四川將不再新增中職醫(yī)藥衛(wèi)生類學校,非醫(yī)藥衛(wèi)生類中職學校及高職院校不再增設中職醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè);所有中、高職院校不再增設農(nóng)村醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè);逐步縮減現(xiàn)有中職層次農(nóng)村醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)招生規(guī)模,至2023年停止招生。

    這意味著村醫(yī)的準入制度會越來越嚴格,以后想要從事村醫(yī)這個行當,中職學歷的醫(yī)學生很有可能被“拒之門外”。

    村醫(yī)學歷的整體提升除了可以提高基層醫(yī)學服務質(zhì)量之外,還有利于國家對村醫(yī)的統(tǒng)一管理,高門檻帶來的將是好待遇,所以大家對于提高學歷這件事要正確看待,它是改變基層面貌的重要手段。

    九、基層腐敗現(xiàn)象將大大減少

    近日,中共中央辦公廳印發(fā)《關于在全國各地推開國家監(jiān)察體制改革試點方案》,部署在全國范圍內(nèi)深化國家監(jiān)察體制改革的探索實踐,完成省、市、縣三級監(jiān)察委員會組建工作,實現(xiàn)對所有行使公權力的公職人員監(jiān)察全覆蓋。

    不久前,安徽衛(wèi)生計生系統(tǒng)“嚴肅行業(yè)紀律•預防職務犯罪”專項活動目前取得階段性進展,已有7120人次(批次)主動上繳違規(guī)違紀違法款物金額6878.1萬元。

    深化地方監(jiān)察體制改革,尤其加強縣級監(jiān)察力度,將對基層腐敗起到強有力的遏制作用,對于私吞或挪用基層醫(yī)生補貼等現(xiàn)象,絕不會手軟。

    當然,這只是就目前來看所能預見到的,肯定還會有一些我們沒有想到的新改變發(fā)生,但無論怎樣,基層醫(yī)療都不再是之前那個暮氣沉沉的樣子了,一連串的改革措施,將會把基層變成一潭活水,煥發(fā)蓬勃生機,如果你是這水里的魚,不要怕改革帶來的震動,因為只有迎合水流力爭上游,才能在競爭中取得先機。

    責任編輯:田月華 atm-sprinta.com 2017-11-6 9:24:55

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