商保利好！國家將大力發(fā)展商業(yè)健康保險

添加日期：2019年9月12日 閱讀：1780

動脈網(wǎng)獲悉，9月11日，國家醫(yī)保局對人大代表關(guān)于制訂醫(yī)院墊付醫(yī)保金支付時限政策的建議作出答復(fù)，同時提出，國家在推進基本醫(yī)保全民覆蓋過程中，也將改善促進商業(yè)健康保險發(fā)展并發(fā)揮其作用。



規(guī)范醫(yī)保費用撥付時限，嚴(yán)厲查處醫(yī)藥機構(gòu)欺詐騙保

據(jù)了解，十三屆全國人大二次會議第8193號建議提出醫(yī)保支付給醫(yī)院資金不及時、醫(yī)保資金補償不到位、醫(yī)保資金分配向公立醫(yī)院傾斜等問題。對此，國家醫(yī)保局回復(fù)稱：

從總體上看，各地大多能夠按照協(xié)議規(guī)定的時限，向定點醫(yī)藥機構(gòu)撥付醫(yī)保費用，但一些地方確實存在拖欠費用的現(xiàn)象。近日通過國務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+督查”就暴露出類似的問題，相關(guān)地方已在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)開展了排查整改工作，并及時向定點醫(yī)藥機構(gòu)撥付了應(yīng)支付的合理費用。對拖欠費用的情況，國家醫(yī)保局高度重視，已約談了相關(guān)省、市、區(qū)縣，對部分地區(qū)開展實地督查，并在全國范圍內(nèi)開展對拖欠定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保費用問題的整改工作。

下一步，醫(yī)保部門將指導(dǎo)地方進一步完善總額控制和協(xié)議管理工作，修訂協(xié)議范本，建立長效機制，規(guī)范醫(yī)保費用撥付時限，并督促各地落實。以行風(fēng)建設(shè)為抓手，在全國范圍內(nèi)推進醫(yī)保部門行風(fēng)建設(shè)工作，與此同時優(yōu)化經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)流程，進一步規(guī)范與醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算支付。結(jié)合正在建設(shè)中的國家醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)工作，在國家層面優(yōu)化醫(yī)保信息系統(tǒng)，做到各地醫(yī)保費用結(jié)算撥付全流程可監(jiān)控、可追溯，從而加強各級醫(yī)保部門對醫(yī)保費用撥付的監(jiān)控。財政部門將積極配合醫(yī)保等部門，在對有關(guān)情況進行摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上，采取進一步提升醫(yī)保籌資水平，完善醫(yī)�；�金財務(wù)會計制度，加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院之間的平等協(xié)商等措施，妥善解決拖欠醫(yī)院醫(yī)保資金問題。

同時，醫(yī)保部門在定點醫(yī)藥機構(gòu)管理中一直堅持對不同性質(zhì)、不同類別的醫(yī)療機構(gòu)采取一視同仁的政策。醫(yī)�；�金的支付不以所有制不同為標(biāo)準(zhǔn)，而是需要建立有效機制，促進醫(yī)療機構(gòu)加強對醫(yī)療服務(wù)行為的管理，主動降低成本，在控制醫(yī)療費用過快增長的同時，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

此外，國家醫(yī)保局組建以來，高度重視基金安全工作，采取一系列舉措，嚴(yán)厲查處包括民營醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)藥機構(gòu)的欺詐騙保行為。下一步，醫(yī)保部門將嚴(yán)格貫徹黨中央國務(wù)院部署，持續(xù)開展打擊欺詐騙保行動，堵漏洞、強監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾，通過指導(dǎo)地方持續(xù)開展欺詐騙保專項治理、實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)督查全覆蓋、擴大飛行檢查規(guī)模等方式強化醫(yī)�；�金監(jiān)管;積極推進醫(yī)療保障智能監(jiān)控示范點建設(shè)工作，探索基于大數(shù)據(jù)的騙保行為挖掘分析等，提升基金監(jiān)管信息化、智能化、高效化水平;同時引入信息技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量，建立公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門聯(lián)動機制，創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，啟動《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》起草工作，開展監(jiān)管方式創(chuàng)新試點、基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點工作，推進構(gòu)建醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制。

鼓勵商業(yè)保險發(fā)展，引導(dǎo)保險機構(gòu)開展醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)

國家醫(yī)保局在答復(fù)中還提到，要增加商業(yè)保險、醫(yī)療救助等不同保障體系來覆蓋全民，以及引入保險公司管理醫(yī)保基金機制。

近年來，商業(yè)健康保險發(fā)展勢頭強勁，在多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)中發(fā)揮了積極的市場機制優(yōu)勢，在滿足人民群眾日益增長的健康保障需求中的作用也日漸凸顯。未來，隨著健康中國戰(zhàn)略的逐步推進，商業(yè)健康保險發(fā)展將從探索期轉(zhuǎn)為持續(xù)快速發(fā)展期，進入到一個新的階段。

商業(yè)健康保險保費收入從2012年的862.76億元增長到2018年的5448.13億元，年均增長24.12%。2018年賠付支出1744.3億元，同比增長34.7%。主要產(chǎn)品結(jié)構(gòu)為重大疾病保險和醫(yī)療費用保險，較好滿足了參保群眾的健康保障需求，并積累了超過9千億元的健康保障風(fēng)險準(zhǔn)備金。

從2001年開始，保險業(yè)借助自身在精算技術(shù)、專業(yè)服務(wù)和風(fēng)險管理等方面的優(yōu)勢，主動承擔(dān)社會責(zé)任，接受政府和醫(yī)保部門委托，積極穩(wěn)妥參與各類醫(yī)療保障經(jīng)辦管理。2018年，保險業(yè)參與各類醫(yī)保項目經(jīng)辦，受托管理基金381.45億元，保費收入285億元，服務(wù)了8.45億人。

銀保監(jiān)會高度重視發(fā)揮市場機制作用解決醫(yī)療保障問題，積極鼓勵支持和引導(dǎo)保險機構(gòu)開展各類醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、大力發(fā)展商業(yè)健康保險。下一步，銀保監(jiān)會將繼續(xù)落實健康中國戰(zhàn)略部署，鼓勵保險業(yè)加快發(fā)展多種形式的商業(yè)健康保險，加大產(chǎn)品供給，引導(dǎo)保險業(yè)深度融合多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，為全面建立中國特色醫(yī)療保障制度，促進醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展貢獻力量。

國家在推進基本醫(yī)保全民覆蓋目標(biāo)實現(xiàn)過程中，醫(yī)療保障部門也將改善促進商業(yè)健康保險發(fā)展并發(fā)揮其作用：一是鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)適銷對路的保險產(chǎn)品和服務(wù)，滿足人民群眾多層次、多樣化和個性化醫(yī)療保障需求。二是探索以政府購買服務(wù)方式委托商保機構(gòu)承辦大病保險等，發(fā)揮商保機構(gòu)優(yōu)勢，提升制度運行效率。

此外，醫(yī)保部門將會同相關(guān)部門加快研究完善大病保險和醫(yī)療救助制度，健全三重保障機制，實現(xiàn)梯次減負(fù)。督促指導(dǎo)各地在全面落實《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案》基礎(chǔ)上，進一步研究完善重特大疾病分類分檔救助方案，加大直接救助力度，促進醫(yī)療保障制度與社會救助、慈善救助等制度銜接，探索建立防范因病致貧返貧長效機制，采取多種措施進一步減輕大病患者、貧困患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

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