依“心率”快慢選擇藥物

添加日期：2010年4月8日 閱讀：666

　　心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，正是由于心臟動(dòng)力泵的作用，才能夠有足夠的排血量，保證機(jī)體各個(gè)器官有充分的血液供應(yīng)。正常人無(wú)論在工作或休息時(shí)，心率都有一個(gè)波動(dòng)范圍，通過(guò)每搏排血量的代償調(diào)整來(lái)維持正常的心排血量。 
　　正常狀況通常為竇性心律，頻率在60～100次/分。超過(guò)100次/分即為竇性心動(dòng)過(guò)速，而低于60次/分為竇性心動(dòng)過(guò)緩。
　　一、心動(dòng)過(guò)速用藥
　　健康人運(yùn)動(dòng)和情緒緊張時(shí)，飲酒、吸煙、喝茶、飲咖啡和服藥如異丙腎上腺素和阿托品，常引起心動(dòng)過(guò)速。在疾病狀態(tài)如發(fā)熱、低血壓、缺氧、心功能不全、貧血、急性心肌梗死、休克、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和心肌炎，亦出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。根據(jù)起搏點(diǎn)又可分為竇性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、房顫等，根據(jù)機(jī)制又包括自律性、折返性和觸發(fā)活動(dòng)。如果心率太快，每搏排血量減少太多，造成心排血量**或相對(duì)減低，特別是當(dāng)心率過(guò)快時(shí)，大大地增加了心肌耗氧量，對(duì)心臟本身極為不利，同時(shí)又不能保證機(jī)體各個(gè)器官正常的血液供應(yīng)。生理性的心動(dòng)過(guò)速不需要處理，但由于某些疾病引起的心動(dòng)過(guò)速就應(yīng)該讓醫(yī)生治療了。
　　治療首先是針對(duì)病因，治療原發(fā)基礎(chǔ)病，根據(jù)病情選藥。而折返性心律失常如陣發(fā)性室上速(預(yù)激綜合征)、心房撲動(dòng)及某些心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速，通�？刹捎蒙漕l消融手術(shù)達(dá)到治好。
　　臨床上常用藥物(*好在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥)：
　　1.β-受體阻滯劑如美托洛爾(倍他樂(lè)克)適用于高血壓、心絞痛、充血性心力衰竭、心動(dòng)過(guò)速性心律失常。
　　副作用：心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓，加重或誘發(fā)心力衰竭，引起哮喘發(fā)作。
　　提醒：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重低血壓、心源性休克者禁用。使用β-受體阻滯劑時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，避免停藥綜合征。
　　2.鈣通道阻滯劑如維拉帕米(緩釋異搏定片)適用于高血壓、冠心病心絞痛。
　　副作用：心悸、面部潮紅、頭痛、頭暈、踝部水腫，胃功能紊亂，尿多，肝功能異常。還可引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)，如瘙癢、蕁麻疹。
　　提醒：對(duì)本品過(guò)敏者、低血壓者禁用;對(duì)肝腎功能衰竭者、心功能衰竭者、主動(dòng)脈瓣狹窄者慎用。停藥時(shí)注意逐漸減量，不可驟停。
　　3.洋地黃制劑適用于充血性心力衰竭：心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
　　副作用：洋地黃中毒。主要表現(xiàn)有，惡心、嘔吐、腹瀉、失眠、憂郁、眩暈、色覺(jué)改變，心電圖出現(xiàn)室性早搏呈二聯(lián)或三聯(lián)律，多形性、多源性室性早搏，扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速等。
　　二、心動(dòng)過(guò)緩用藥
　　心動(dòng)過(guò)緩原因有多種，有生理性的，也有病理性的。常見(jiàn)于竇性心動(dòng)過(guò)緩，由于迷走神經(jīng)張力過(guò)高，使竇房結(jié)發(fā)出的心跳沖動(dòng)減慢，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者，雖然心跳次數(shù)減少了，但心臟每次搏動(dòng)排出的血量要比一般人多。這種心律失常屬于生理性的范疇，無(wú)需治療。此外也見(jiàn)于甲狀腺功能低下、垂體功能低下、顱內(nèi)壓增高、竇房結(jié)病變等病理狀態(tài)，治療上可給予甲狀腺素、垂體素、降低顱壓治療等。 
      由于竇房結(jié)病變引起的“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，是指因冠心病、心肌炎或心肌病等，導(dǎo)致竇房結(jié)缺血、發(fā)炎、纖維化或壞死等，從而使竇房結(jié)的功能逐漸減弱，自律性降低，每分鐘發(fā)放的激動(dòng)頻率減少，從而出現(xiàn)明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩癥狀，如頭痛、眩暈、心悸、氣喘，甚至心絞痛、心律失�；蛐脑葱孕菘�、一過(guò)性腦缺氧、暈厥等。對(duì)于此類患者如果沒(méi)有伴隨快速的異位心律時(shí)，可以應(yīng)用加快心率的藥物，如阿托品、麻黃素、異丙腎上腺素。對(duì)于嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，特別是有昏厥史者，應(yīng)及時(shí)安裝**型人工心臟起搏器。
　臨床上常用藥物 
　　阿托品，口服，*好在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。適應(yīng)癥：迷走神經(jīng)興奮性增高所致的緩慢型心律失常，嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。
　　副作用：口干、出汗少、面部潮紅、心率增快。過(guò)量則可發(fā)生瞳孔擴(kuò)大、視力模糊、排尿困難。重者體溫升高、精神興奮、幻覺(jué)、譫妄。青光眼及前列腺肥大者禁用。

        責(zé)任編輯：小徐     atm-sprinta.com    2010-4-8 14:05:04

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