兩票制實(shí)施在即，中小型企業(yè)該如何轉(zhuǎn)型？

添加日期：2017年1月12日 閱讀：2350

2017年1月9日，八部委正式印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)的通知》(國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號(hào)，通知簽署日期2016年12月26日，以下簡(jiǎn)稱“實(shí)施意見”，)中，明確提出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中要逐步實(shí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將要率先執(zhí)行“兩票制”，其他地區(qū)鼓勵(lì)推行“兩票制”，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推開。

此通知的落地，意味著2016年4月6日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)所要求“推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的‘兩票制’”的執(zhí)行細(xì)則已出臺(tái)，藥品購(gòu)銷“兩票制”改革正式開始。

A【商業(yè)流通】

怎樣的集中度提高及下一步

市場(chǎng)選擇而非行政干預(yù)

“兩票制”實(shí)施后，藥品商業(yè)流通會(huì)發(fā)生什么呢?“兩票制”是否就能提高流通行業(yè)的集中度?商業(yè)企業(yè)下一步該如何轉(zhuǎn)型和布局?

為此，我們有必要回顧一下“先行者”福建省的情況。福建作為全國(guó)第*個(gè)執(zhí)行“兩票制”的省份，2009年實(shí)施“兩票制”后，全省配送企業(yè)洗牌效應(yīng)顯著：配送企業(yè)數(shù)量由原來的200多家減少到62家，藥品配送企業(yè)的集中度提高;基本藥物的配送費(fèi)用由原來的5%～8%降低為3%～5%，終端藥價(jià)也隨配送費(fèi)用的降低而下降。

根據(jù)福建省醫(yī)保辦張煊華處長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)介紹，福建提高流通行業(yè)的集中度的關(guān)鍵在限制流通企業(yè)的牌照數(shù)，福建省基本藥物的配送企業(yè)只有11家，每個(gè)采購(gòu)片區(qū)的配送企業(yè)不能超過10家，通過行政手段強(qiáng)迫流通企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)寡頭化，推動(dòng)原有的區(qū)域性配送轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的省級(jí)統(tǒng)一配送。

以行政手段強(qiáng)迫這些獲得寡頭資源的配送企業(yè)降配送價(jià)，此項(xiàng)政策的思維與降價(jià)換量的政策思路相近。但是，從市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的角度而言，這種集中度并不是市場(chǎng)選擇的結(jié)果。

國(guó)家更認(rèn)可的是通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)(即生產(chǎn)企業(yè)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇，以及流通企業(yè)內(nèi)部成長(zhǎng)需求)來推動(dòng)流通行業(yè)的洗牌。八部委“實(shí)施意見”并沒有提及限制各省市配送企業(yè)數(shù)的要求�！皩�(shí)施意見”更多是從藥品可及性出發(fā)，創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實(shí)，并且要求各部委加快清理和廢止在企業(yè)開辦登記、藥品采購(gòu)、跨區(qū)域經(jīng)營(yíng)、配送商選擇、連鎖經(jīng)營(yíng)等方面存在的阻礙藥品流通行業(yè)健康發(fā)展的不合理政策和規(guī)定。這已經(jīng)表明國(guó)家支持市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)度�！皩�(shí)施意見”對(duì)地方政府的要求中，同樣也可以看到國(guó)家支持市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的意志——地方政府支持網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)的大型藥品流通企業(yè)到當(dāng)?shù)亻_展藥品配送工作。

從外部需求而言，若沒有行政的干預(yù)，對(duì)于配送企業(yè)的選擇，多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)選擇合規(guī)且票務(wù)穩(wěn)定的流通大企業(yè)，畢竟醫(yī)藥商業(yè)長(zhǎng)期承擔(dān)了替醫(yī)院墊資、幫企業(yè)收回款的財(cái)務(wù)功能。

中小流通企業(yè)的出路

“兩票制”的推行，短期內(nèi)*受影響的必然是中小流通企業(yè)，留給他們抱團(tuán)聯(lián)盟或與抱大商業(yè)“大腿”的窗口期也越來越短了。而2016年12月29日商務(wù)部發(fā)布《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》(即流通行業(yè)“十三五”規(guī)劃)是支持中小型藥品流通企業(yè)通過發(fā)展采購(gòu)聯(lián)盟和藥店聯(lián)盟抱團(tuán)取暖的，采購(gòu)聯(lián)盟主要是以聯(lián)購(gòu)分銷、統(tǒng)一配送等方式降低經(jīng)營(yíng)成本，并提高組織化程度;中小型藥品流通企業(yè)和藥店聯(lián)盟則是往批零一體化、連鎖化經(jīng)營(yíng)方向發(fā)展多業(yè)態(tài)混合經(jīng)營(yíng)。

中小型藥品流通企業(yè)應(yīng)考慮如何順應(yīng)“兩票制”改革所提出的區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，打通鄉(xiāng)村藥品配送“*后一公里”的需求。例如中小型藥品流通企業(yè)渠道再下沉，針對(duì)特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品。在這些區(qū)域，“實(shí)施意見”允許藥品流通企業(yè)中可在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購(gòu)銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應(yīng)。

總而言之，中小型藥品流通企業(yè)的轉(zhuǎn)型只能向?qū)�業(yè)化、特色化服務(wù)方向發(fā)展，以滿足多層次市場(chǎng)需求為立足點(diǎn)才能在未來贏得競(jìng)爭(zhēng)。

大型流通企業(yè)布局的關(guān)鍵點(diǎn)

相對(duì)于中小型藥品流通企業(yè)，大型藥品流通企業(yè)內(nèi)生成長(zhǎng)的手段更多，可以通過兼并重組、上市融資、發(fā)行債券等多種方式加快實(shí)現(xiàn)規(guī)�；�、集約化和現(xiàn)代化經(jīng)營(yíng)。就“兩票制”改革要求而言，實(shí)力雄厚、管理規(guī)范、信譽(yù)度高的大型藥品流通企業(yè)可通過建設(shè)全國(guó)性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心提高競(jìng)爭(zhēng)門檻，特別是在物流配送能力薄弱的地區(qū)整合、改造及新建具有一定輻射能力的藥品物流配送中心。

“實(shí)施意見”將放開藥品流通企業(yè)異地建倉(cāng)的限制，這意味著通過整合倉(cāng)儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源，特別是完成多倉(cāng)協(xié)同配送布局，也是全國(guó)性、區(qū)域性大型骨干藥品流通企業(yè)未來戰(zhàn)略布局的關(guān)鍵點(diǎn)。

顛覆的邊緣來自外部

值得注意的是，針對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合，國(guó)家是支持郵政企業(yè)、快遞企業(yè)發(fā)揮其寄遞網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，以實(shí)現(xiàn)藥品流通對(duì)基層的有效覆蓋。國(guó)家推動(dòng)藥品流通行業(yè)的集中度提高，根本目的還是在于降低配送費(fèi)用，藥品配送企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)不應(yīng)僅局限于醫(yī)藥行業(yè)，顛覆的邊緣往往來自外部。若不考慮醫(yī)院漫長(zhǎng)回款期所帶來的財(cái)務(wù)成本壓力和藥學(xué)專業(yè)服務(wù)的需求，順豐、圓通、申通等快遞企業(yè)一旦通過并購(gòu)等形式獲得醫(yī)藥流通牌照，將有可能打破目前的競(jìng)爭(zhēng)格局，對(duì)于此類成本嚴(yán)格控制的企業(yè)，3%的配送費(fèi)用也是有利可圖的。

*終，根據(jù)流通行業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃，我國(guó)將逐步構(gòu)建以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為配套補(bǔ)充的現(xiàn)代藥品流通網(wǎng)絡(luò)：培育形成一批網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國(guó)、集約化和信息化程度較高的大型藥品流通企業(yè)。藥品批發(fā)百?gòu)?qiáng)企業(yè)年銷售額占藥品批發(fā)市場(chǎng)總額90%以上;藥品零售百?gòu)?qiáng)企業(yè)年銷售額占藥品零售市場(chǎng)總額40%以上;藥品零售連鎖率達(dá)50%以上。

B【生產(chǎn)企業(yè)】

全鏈審視下的盈利模式調(diào)整

“兩票制”對(duì)生產(chǎn)企業(yè)而言，首當(dāng)其沖的挑戰(zhàn)就是出廠價(jià)格要被稅務(wù)總局2015年起開始推行的增值稅發(fā)票管理系統(tǒng)管控，藥品價(jià)格將更透明。自2017年1月1日起，所有人都可以登陸增值稅發(fā)票查驗(yàn)平臺(tái)進(jìn)行發(fā)票查驗(yàn)，平臺(tái)將提供包括清單在內(nèi)的全票面信息的查驗(yàn)，如以醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品發(fā)票為例，可以通過查驗(yàn)平臺(tái)對(duì)發(fā)票中的開票日期、購(gòu)銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、單價(jià)、金額等內(nèi)容進(jìn)行全面的查驗(yàn)。

這意味著稅務(wù)部門可以監(jiān)測(cè)藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院進(jìn)貨出貨是否按規(guī)定開“兩票”了，還可以收集藥品各環(huán)節(jié)的價(jià)格，以及開兩票時(shí)每一票加價(jià)的幅度。這將有利于政府部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些違法違規(guī)的開票，給予打擊處理。

對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)而言，營(yíng)銷市場(chǎng)費(fèi)用、研發(fā)費(fèi)用等費(fèi)用的發(fā)票也同樣透明化。此外，生產(chǎn)企業(yè)還將要面對(duì)醫(yī)保支付價(jià)等參考藥品出廠價(jià)格的政策連鎖反應(yīng)。

鑒于藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)(集團(tuán))藥品的全資或控股商業(yè)公司(全國(guó)**1家商業(yè)公司)可視同生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)企業(yè)通過并購(gòu)兼并或控股商業(yè)公司，可以獲得更高的自由度。

在“兩票制”推動(dòng)下，藥品流通行業(yè)的變革、藥品降價(jià)趨勢(shì)以及“營(yíng)改增”的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，必然會(huì)促使醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈重新調(diào)整利潤(rùn)分布。值得注意的是，衛(wèi)計(jì)委及相關(guān)部門已密切關(guān)注“兩票制”下無法過票洗錢而改為生產(chǎn)企業(yè)高價(jià)出票，以廣告公司、會(huì)議公司等提供的虛假會(huì)議、廣告發(fā)票從生產(chǎn)企業(yè)新的洗錢方式。因此，在藥品價(jià)格下行背景下，按照以往的模式分配銷售管理成本已不可行，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)根據(jù)整體藥品盈利模式的變化而進(jìn)行業(yè)務(wù)布局調(diào)整，譬如根據(jù)自身產(chǎn)品的屬性重新審視其進(jìn)入藥品零售市場(chǎng)的可行性。

隨著流通企業(yè)信息化發(fā)展，為了加快資金的流通速度和降低藥品流通成本費(fèi)用，生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)將越來越追求“零庫(kù)存”，生產(chǎn)、流通和醫(yī)院等環(huán)節(jié)的藥品庫(kù)存量將逐步下降。流通企業(yè)集中度提高意味著優(yōu)質(zhì)的流通企業(yè)在產(chǎn)業(yè)鏈中具談判價(jià)格的優(yōu)勢(shì)，生產(chǎn)企業(yè)需要滿足藥品流通企業(yè)對(duì)藥品安全性的需求，應(yīng)盡早實(shí)行“一致性評(píng)價(jià)”“中成藥再評(píng)價(jià)”等標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)和包裝管理，以保證自己產(chǎn)品能夠進(jìn)入現(xiàn)代物流配送系統(tǒng)。

“兩票制”對(duì)于代理制生產(chǎn)企業(yè)來說影響*大。代理制生產(chǎn)企業(yè)由于無法長(zhǎng)期自組營(yíng)銷隊(duì)伍，自由藥品銷售從業(yè)人員眾多，以往生產(chǎn)企業(yè)的管理較為松散，“兩票制”加“營(yíng)改增”將迫使以往“掛靠”的自由藥品銷售從業(yè)人員的收入陽光化，代理制生產(chǎn)企業(yè)在成本壓力下將會(huì)往扁平化渠道模式發(fā)展。



責(zé)任編輯：趙帥超 www.atm-sprinta.com 2017-1-12 10:22:37

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